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　　女性更年期抑郁癥是指抑郁癥的初次發(fā)病在女性更年期，一般是在45～55歲。該時期是女性抑郁癥發(fā)病的“脆弱之窗”，多與絕經(jīng)期綜合征和心理社會挑戰(zhàn)共見，臨床表現(xiàn)如情緒憂郁、焦慮、精神緊張等，多數(shù)患者可兼見身體不適感及植物神經(jīng)的功能紊亂等，嚴重者甚至出現(xiàn)自虐、自殘、自殺等危險行為。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，全球抑郁癥患病人數(shù)約3.4億，而女性發(fā)病率約為男性的2倍，且70%抑郁癥的發(fā)病率在更年期是明顯上升的，女性更年期抑郁癥的發(fā)生比例是絕經(jīng)期前期的3倍多，并有20%以上會出現(xiàn)健康殘損。更年期抑郁癥的高發(fā)病率直接影響到女性在進入老齡化過程的實際生活質(zhì)量，并增加了相關(guān)疾病的易感性。

更年期女性為什么會出現(xiàn)抑郁癥？

　　1.生理原因

　　女性進入更年期后，卵巢開始萎縮，卵巢功能下降，雌激素分泌銳減，孕激素日益匱乏，容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、心煩易怒等更年期綜合征的表現(xiàn)。同時生理的變化還會引起腦內(nèi)使人“開心”的物質(zhì)——單胺類神經(jīng)遞質(zhì)減少，導(dǎo)致更年期女性出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒，如果不能及時調(diào)整心態(tài)，正確對待，久而久之就易患抑郁癥。

　　2.社會環(huán)境原因

　　更年期女性常面臨日益凸顯的壓力問題和生活事件，如退休、失業(yè)等社會角色的改變；婚姻危機；子女學(xué)業(yè)問題；承擔(dān)贍養(yǎng)年邁父母的責(zé)任；重大疾病等，這些都可能成為更年期女性發(fā)生抑郁癥的危險因素，影響她們的心理健康。

更年期抑郁癥有哪些表現(xiàn)？

　　更年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)多樣，除了更年期綜合征的相關(guān)癥狀外，主要有以下表現(xiàn)：

　　1.精神情緒癥狀 

　　此類表現(xiàn)尤為突出，情緒低落，經(jīng)常無緣無故地感到悲傷、苦悶、沮喪，這種情緒變化具有晝輕夜重的特點，尤其下午較為明顯。患者呈現(xiàn)“低能量”狀態(tài)，疲乏無力，缺乏動力，對生活多喪失信心，自我評價過低，對曾經(jīng)的愛好缺乏興趣和樂趣、生活無愉快感，思維遲鈍，言行消極、懶散等。多數(shù)患者還伴有焦慮癥狀，主要表現(xiàn)為焦急緊張、心神不定，無原因的驚恐不安，嚴重者可見坐立不安，搓手跺腳等。或是懷疑自己患某種病，尤其是“恐癌癥”，甚則引起自傷、自殺等行為。

　　2.軀體癥狀 

　　患者機體各個系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)多種軀體癥狀，如心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心率加快、胸悶、胸痛、血壓波動等；神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、不同程度的睡眠障礙（入睡困難、多夢、早醒、甚至徹夜難眠）等；消化系統(tǒng)出現(xiàn)食欲不振、反酸、胃痛、腹脹、便秘、腹瀉等；泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿頻、尿急等；此外還有四肢麻木、頸肩背部肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛等。需要注意的是，更年期抑郁癥患者常因上述軀體不適癥狀輾轉(zhuǎn)于各個科室就診，但檢查結(jié)果通常未見明顯異常。

更年期女性得了抑郁癥怎么辦？

　　正確認識是基礎(chǔ)

　　提前認識本病，做好心理準備，是防治本病的基礎(chǔ)。正確認識更年期抑郁癥的發(fā)病原因及其轉(zhuǎn)歸，了解其臨床表現(xiàn)，在心理上提早做好準備，對預(yù)防本病的發(fā)生打下良好基礎(chǔ)，即使以后出現(xiàn)抑郁癥臨床癥狀，也能及時識別，發(fā)揮患者的主動性和積極性，主動配合醫(yī)生的治療，不至于緊張不安，手足無措。

　　疏導(dǎo)情緒是關(guān)鍵

　　對于早期輕度的抑郁情緒，可通過轉(zhuǎn)移注意力來調(diào)節(jié)情緒。適當培養(yǎng)興趣愛好，如養(yǎng)花、繪畫、唱歌等，增加社交活動，不僅可以增加生活的情趣，還能保持良好的大腦功能，調(diào)節(jié)身心健康，對疏導(dǎo)不良情緒大有裨益。合理安排體育鍛煉，如跳廣場舞、慢跑、散步、八段錦等，不僅可以通過促進新陳代謝，增強各器官的生理機能，同時也有助于多巴胺的分泌，讓患者在運動中獲得歡樂，忘掉煩惱。

　　無法通過自我調(diào)節(jié)的中重度抑郁癥患者則需要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進行藥物治療。目前，西醫(yī)治療更年期抑郁癥以抗抑郁藥物、補充雌激素或兩者聯(lián)合用藥的治療方式為主。文獻報道，激素補充治療（MHT）在一定程度上可改善圍絕經(jīng)期女性的抑郁狀態(tài)，臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而MHT聯(lián)合抗抑郁藥療效更好。常用的抗抑郁藥物有帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、米氮平等。使用抗抑郁藥時，應(yīng)該從小劑量開始，逐步遞增劑量。另外，藥物起效都需要一定的時間，門診有些患者因服藥后出現(xiàn)不舒服而排斥服用抗抑郁藥，我們需要知道大多數(shù)藥物起效時間較慢，需要足夠長的療程，一般2-4周方顯效，因此要有足夠的耐心，在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持服藥，切忌自行隨便停藥。中醫(yī)治療更年期抑郁癥有一定優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的癥狀表現(xiàn)，可歸屬“郁證”“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇。《素問·上古天真論》曰：“女子二七而天癸至，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”。更年期女性正為“七七”之際，腎精虧虛，天癸將竭是身體機能的基本特性。又因“肝腎同源”，腎水不能滋養(yǎng)肝木，在腎虛的基礎(chǔ)上可演變成肝血不足，即肝腎陰虛，“肝體陰用陽”，肝血不足可致肝失疏泄，久可致肝郁。因此本病發(fā)生之根本在于腎虛肝郁、陰陽失衡。可辨證使用逍遙散、柴胡疏肝散、六味地黃丸、滋水清肝飲等方藥以發(fā)揮疏肝解郁、滋陰補腎的功效。此外中醫(yī)非藥物療法在治療更年期抑郁癥方面形式多樣，如針刺、艾灸、推拿等，通過辨證論治、合理配穴、采取適當?shù)氖址ǎ梢云鸬揭婢a腎、疏肝解郁、養(yǎng)心安神的作用。更年期抑郁癥由于病因復(fù)雜、持續(xù)時間長、易復(fù)發(fā)等特點，推薦中西醫(yī)結(jié)合全程干預(yù)，抑郁癥急性期使用西藥改善情緒，配合中醫(yī)治療有助于增強療效，緩解患者的軀體癥狀。而對于穩(wěn)定期的抑郁癥患者而言，堅持聯(lián)合使用中醫(yī)治療，有助于改善殘留癥狀，促進抗抑郁藥物減量、縮短療程，并可通過整體調(diào)理有效穩(wěn)定情緒，防止復(fù)發(fā)。

　　除了藥物治療，還可配合心理治療，心理治療與藥物治療聯(lián)合使用后的療效比單純用藥或單純心理治療效果更好。其內(nèi)容主要包括健康教育和心理干預(yù)。健康教育包括對更年期及抑郁癥的認識、藥物治療的重要性、不良反應(yīng)等，同時也從飲食、生活、行為方面做好指導(dǎo)。心理干預(yù)包括認知行為治療、家庭治療、婚姻治療、人際心理治療等，在治療過程中給予患者心理安慰和支持，找到發(fā)生抑郁癥的根源，對患者進行個體化的治療，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者樂觀、積極地配合治療，適應(yīng)家庭與社會環(huán)境，提高生活質(zhì)量。

　　理解支持很重要

　　不僅患者本人要重視和了解本病，家人、親友以及社會的理解支持也很重要。更年期女性是家庭和社會的重要力量，此時期的女性正經(jīng)受身體上和精神上的雙重考驗，若得不到家庭和社會的幫助，則易誘發(fā)或加重抑郁癥。家人需了解女性更年期抑郁癥患者的心理特征，耐心傾聽患者的心理感受，不否定患者的不適癥狀，予以理解和支持，主動陪伴、關(guān)心和安慰；同時向經(jīng)歷過更年期抑郁的女性“取經(jīng)”的效果更好。目前抑郁癥仍存在“污名化”，抑郁癥患者仍有病恥感，如果全社會都能夠給抑郁癥患者心理上的支持，給予理解和接納，這無異于是一味良藥，更加增加她們康復(fù)的信心。

　　當更年期“撞上”抑郁癥時，不要過分擔(dān)心著急，也不要拖延，及時去正規(guī)醫(yī)院的心理科、神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）、婦科就診，正確認識本病，不要談抑郁癥“色變”，這只是一種心理情緒“感冒”，及時得到正確治療后，本病的預(yù)后還是非常好的。【作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）】

(責(zé)任編輯：張可欣)