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　　“您的號太難掛了，找您看病的人太多了，我排了好多天才約上。”47歲的常州患者張彩云（化名）坐在就診臺前，手捂胸口，表情痛苦而焦灼。

　　北京大學第一醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師金鴻雁微笑著對她說：“您有什么不適？”張彩云急切地表述，自己經常出現(xiàn)渾身發(fā)熱的癥狀，“像火烤一樣難受，有時陣陣熱浪襲來，沒著沒落的，貼在水泥墻上都能將水泥墻烤熟。經常愛發(fā)脾氣，看什么都不順眼。”

　　“這是典型的更年期綜合征癥狀。”金鴻雁耐心地向患者解釋什么叫“更年期”，“女性出生時兩側卵巢有200萬個卵母細胞，到青春期時只有30~40萬個了，35歲時大概還有2.5萬個，此時的卵巢功能開始加速退化，卵母細胞耗盡的時候，‘更年期’就來了。”

　　近年來，女性更年期綜合征有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢

　　金鴻雁介紹，女性更年期綜合征是指女性在絕經前后，由于性激素含量的減少導致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，如植物神經功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等，還可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等，給部分中年女性朋友的生活和工作帶來很多困擾。女性更年期綜合征多見于46~50歲的女性，近年來有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢。

　　更年期會出現(xiàn)以下明顯癥狀：

　　首先是月經的改變。身體健康的正常女性應該有規(guī)律周期的月經。35歲以后，卵巢功能下降，首先表現(xiàn)出來的是月經周期的變化，最常見的是月經周期縮短，不到21天就要來一次，這個階段持續(xù)時間不等，大約會在2~3年左右；之后出現(xiàn)月經稀發(fā)，周期延長至35天以上，偶爾還會伴有月經中期或月經期前后不規(guī)則的出血；持續(xù)半年到一年，開始出現(xiàn)長時間的閉經。

　　其次是不明緣由的疲勞感。雖然夜里睡得很好，但更年期女性早晨起來仍然感到渾身沉重，倦意濃濃。有時還會出現(xiàn)突然面部潮熱、身體出汗，汗后寒冷的癥狀。潮熱持續(xù)時間從幾秒鐘到幾分鐘，癥狀輕微的人只是覺得有溫溫的癥狀，嚴重的人會大汗淋漓。潮熱在不同人群中出現(xiàn)的時間也不同，有的人在月經紊亂時便出現(xiàn)了潮熱癥狀，伴隨絕經到來日趨加重，有的人在絕經早期潮熱并不明顯，絕經幾年后出現(xiàn)明顯潮熱，平均持續(xù)4~5年，個別人可以長達十余年。與潮熱伴隨的往往是入睡困難和情緒紊亂。

　　關節(jié)和后背酸痛，也是更年期常見癥狀之一，多見于膝部肘部指間關節(jié)的脹痛，患者經常因為疼痛影響生活，而到骨科風濕免疫科就診，多數(shù)情況下，檢查結果都是陰性。實際上，隨著卵巢功能的減退，體內雌激素的產量減少，骨量的丟失也在迅速增加，加速了骨關節(jié)的蛻變，以及關節(jié)周圍肌肉的萎縮，導致關節(jié)疼痛的發(fā)生，更為嚴重者出現(xiàn)骨質疏松甚至骨折。因此，當女性40歲之后出現(xiàn)月經紊亂，不明原因的疲勞、潮熱、睡眠質量下降、腰酸腿痛等癥狀時，應該到醫(yī)院就診，也許是更年期已經悄悄來臨了。

　　補充孕激素和雌孕激素聯(lián)合補充治療更年期綜合征

　　“把女性比作花朵，把雌激素比作雨露，花朵要綻放少不了雨露的澆灌。”金鴻雁介紹，更年期綜合征的出現(xiàn)與體內雌性激素減少有關，應給與激素治療。但，治療更年期綜合征所用的激素不是常說的糖皮質激素，而是雌激素。雌激素不僅能促進陰道子宮輸卵管和卵巢的發(fā)育，刺激子宮內膜增厚而產生月經，同時，雌激素還影響著人體的內分泌系統(tǒng)，血管內皮的健康，血糖血脂代謝的穩(wěn)定，促進骨骼的生長和成熟，甚至體內脂肪的正常分布。其實，女性風韻婀娜的身段和光滑細嫩的皮膚，無一不和雌激素有關，雌激素對女性身體的影響是深遠的。

　　女性體內的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌，女性進入更年期后，女性的卵泡，不僅數(shù)量顯著減少，而且卵泡質量明顯下降，對促卵泡激素失去反應，不再發(fā)育和分泌雌激素，由此，女性體內雌激素水平降低，花朵開始凋零，更年期不適的癥狀就因此而來了。因此，如果年齡超過40歲，在10個月內兩次月經推遲7天以上，可能就是更年期的征兆。建議可以在來月經的第3~5天到醫(yī)院抽血檢測激素水平，根據(jù)雌激素值來診斷。如果已進入更年期，可使用激素替代療法，可以有效改善癥狀，提高生活質量，預防一些絕經后遠期的相關疾病。但，因為每個患者的癥狀都千差萬別，年齡、癥狀、絕經年限以及有沒有心血管高危疾病等，都影響治療方案的制定。

　　“在激素替代療法中占主導地位的依然是口服藥物，主要有補充雌激素，補充孕激素和雌孕激素聯(lián)合補充的方法。”金鴻雁解釋為什么有的患者只用雌激素，有的患者為什么要添加孕激素，因為添加孕激素是為了保護子宮，雌激素會使子宮內膜增生加厚，而且必須在孕激素的作用下才能脫落，產生月經，如果缺少孕激素，子宮內膜一直處于增生狀態(tài)，就會給癌變埋下隱患。因此，對于子宮完整的女性單純使用雌激素會增加子宮內膜癌發(fā)生的危險，補充適量孕激素可以對抗雌激素引起的子宮內膜生長效應，從而保護子宮內膜，但對于已經切除子宮的女性，單獨使用雌性激素就可以，通常就不必再加用孕激素了。

　　“更年期的治療非常復雜，具體用藥要聽從主治醫(yī)生的建議。”金鴻雁說，單純雌激素治療適用于已經切除子宮，無需保護子宮內膜的女性，單純孕激素治療適用于處于絕經過渡期的女性，目的是調整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經紊亂，如超過兩個月沒有來月經，需要使用孕激素，讓子宮內膜脫落下來，防止子宮內膜病變。雌激素加孕激素序貫用藥的治療方法適用于有完整子宮、但仍希望有月經的絕經前或絕經后期女性，這種用藥模式是模擬正常的生理周期，在使用雌激素的基礎上，每月用孕激素10~14天，然后停用藥2~7天，現(xiàn)在有一些雌孕激素的復合制劑，可以滿足大部分患者的要求。年齡較大，或不愿意有月經的絕經后女性治療方法是，每天雌孕激素均連續(xù)服用不停頓，45歲以前，尤其在40歲以前出現(xiàn)卵巢早衰的女性，患心血管病及骨質疏松癥的風險更高，她們可以從激素替代治療中獲益更多。

　　“除了服藥，還有一件最重要的事情就是定期的復查復診。”金鴻雁最后提醒，對于卵巢早衰或早絕經的女性（45歲之前出現(xiàn)絕經），激素替代的治療應該至少持續(xù)到正常的絕經年齡55歲左右，并且建議患者在治療期間應每年至少進行一次體檢，用于評估目前的治療獲益以及隨年齡出現(xiàn)的疾病風險，最后根據(jù)評估情況決定療程長短，以及是否繼續(xù)服用藥物。（陳晶）

(責任編輯：楊柳)