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　　小學生、初中生和高中生的血脂也開始高了！近日， 最新發布的《中國血脂管理指南（2023）》（以下簡稱《新指南》）指出，其中明確：血脂檢測應列入小學、初中和高中體檢的常規項目。據調查，我國兒童青少年脂質異常血癥發生率呈上升趨勢，檢出率高達20.3%-28.5%。隨即，血脂檢測應列入小學、初中和高中體檢的常規項目，也登上了微博熱搜。

　　“血脂高，有什么好辦法可以降脂嗎？最好是不運動，不影響我原本的生活方式，吃藥就行?！睅缀跛懈哐幕颊叨級粝胫軌蜉p松降脂。然而 ，即便目前在一些醫院使用了國際上最先進的降脂藥——注射一針就可達到降脂效果。經過6個月的觀察，醫生發現，僅僅依靠藥物降脂難以達到理想的降脂目標，適當運動，控制飲食，這始終都是基礎性的預防與治療方式。

　　血脂難降，尋求新方

　　“身高1.62米，體重差不多達到65公斤，尤其是腹部堆積了大量脂肪，低密度脂蛋白膽固醇很高，需要降血脂?！?5歲的陳女士每年體檢幾乎都會被醫生要求減肥、降脂，她低密度脂蛋白膽固醇大于3.0mmol/L，存在心血管疾病的中、高風險。但是，由于血脂高，沒什么特殊癥狀，不疼不癢，看不見摸不著，她始終沒有下決心去正規看醫生，只是尋求一些減肥方法，比如針灸、代餐等，效果始終不滿意。

　　就在去年5月份，她打聽到有一種新藥Inclisiran在香港大學深圳醫院、廣州和睦家醫院、中山市陳星海醫院等多家醫療機構落地。通過“港澳藥械通”政策，高血脂患者可以使用這種新型降脂藥。

　　在2020年，歐盟批準了Inclisiran上市，這是一個小干擾核酸（siRNA）藥物。在2022年5月份，就通過“港澳藥械通”政策引進了該藥物。

　　同樣在香港大學深圳醫院也有不少高血脂的患者使用了該藥物。一般來說，原發性高膽固醇血癥患者（含雜合子型家族性高膽固醇血癥）在飲食和生活方式干預且服用最大耐受劑量他汀藥物（降脂藥）基礎上可加上Inclisiran進行聯合治療，或者在他汀類藥物不耐受的患者中，用Inclisiran單藥治療。

　　降脂不達標是難點

　　他汀類藥物一直是降脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇首選的藥物，但是臨床效果卻不盡如人意。據高瑩等專家的研究發現，來自全國不同省市不同等級醫院的門診患者，在已經規律服用降脂藥物的基礎上，接近40%的患者血脂不達標；危險程度越高，達標率越低。

　　專家認為，降脂治療的過程中可能出現血脂不達標、藥物不耐受、依從性差等眾多問題。CPACS研究顯示，2004-2006年期間，我國急性冠狀動脈綜合征患者出院后1年他汀類藥物停藥率達40%，醫生、患者、不良反應和費用原因各占一定比例。降脂是一個難點，一些患者依從性差導致血脂不能長期達標，還有很多人以為達標了就可以停藥，其實也是不行的。

　　據了解，他汀類降脂藥不耐受最常見的表現是肌肉疼痛、無力、痙攣，可以見于15%的患者。大多數情況下，癥狀輕微，罕見肌炎和肌肉損傷標志物升高。一旦停用他汀，癥狀會在短時間內緩解。

　　也有服用他汀類降脂藥的患者表示，吃降脂藥一個月后肝功能出現異常。雖然這個副反應發生的概率很低，但這也是造成依從性差的一個原因。

　　新指南，新推薦

　　在《新指南》中，推薦在生活方式干預的基礎上，以中等強度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時聯用膽固醇吸收抑制劑或（和）前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9），如英克西蘭等的達標策略。

　　《新指南》保留了降脂藥物的分類：降膽固醇和主要降甘油三酯的藥物。強調了他汀的基石作用。增加了中國新上市降脂藥的介紹：

　　1）國產膽固醇吸收抑制劑；

　　2）Omega-3-多不飽和脂肪酸；

　　3）PCSK9抑制劑：包括單抗和小核酸藥物Inclisiran。

　　雖然在臨床試驗中，Inclisiran展現了積極療效，對于使用最大耐受劑量的他汀治療后仍無法使LDL-C達標的患者，它最多可以減少52%的LDL-C水平。但還是可能會有比較明顯的個體化的差異。其實，無論使用哪種降脂藥物，首先就是要注意飲食調節和進行適當的有氧運動，并且應定期復查，了解血脂的具體變化。

　　吃得太多又不運動，躺著降脂，過于依賴藥物的想法就是一個神話。李晉認為，在降脂過程中，一定需要配合控制飲食和適當運動，這樣才能把藥物最大的療效體現出來。而且Inclisiran目前還沒有足夠的循證醫學證據來替代他汀類藥物穩定血管斑塊的作用。（張華）

(責任編輯：常靖婕)