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　　抗菌藥是近代醫(yī)學(xué)史上最偉大的發(fā)明之一，它從曾經(jīng)致命的感染中拯救了無數(shù)人的生命。然而，抗菌藥物是最容易引發(fā)藥品不良反應(yīng)的一類藥物。

　　那么，它有哪些常見的不良反應(yīng)？

　　青霉素類藥物的不良反應(yīng)

　　青霉素是最早應(yīng)用于臨床的抗生素，因其抗菌療效較好，對(duì)人體副作用小、價(jià)格低廉而廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，因?yàn)榧?xì)菌耐藥性和過敏反應(yīng)等問題，青霉素的應(yīng)用受到一定影響，其不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、赫氏反應(yīng)和治療矛盾、二重感染等。

　　過敏反應(yīng)

　　青霉素過敏反應(yīng)較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細(xì)胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等；偶見過敏性休克，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋_保患者氣道暢通、給氧，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療。

　　毒性反應(yīng)

　　靜脈滴注大劑量青霉素或鞘內(nèi)給藥時(shí)，可因腦脊液藥物濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴(yán)重精神癥狀（青霉素腦病）等。此種反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。

　　赫氏反應(yīng)和治療矛盾

　　用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)，可由于病原體死亡致癥狀加劇，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、心跳加快等，稱為赫氏反應(yīng)；治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補(bǔ)相對(duì)較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。

　　二重感染

　　可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭氏陰性桿菌或念珠菌等二重感染；腎功能不全患者應(yīng)用大劑量青霉素鉀，可導(dǎo)致高鉀血癥。

　　頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)

　　頭孢氨芐的不良反應(yīng)為：惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適較為多見；皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)，偶爾發(fā)生過敏性休克；頭暈、復(fù)視、耳鳴、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；應(yīng)用頭孢氨芐期間偶可出現(xiàn)一過性腎損害；偶有患者出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。溶血性貧血罕見，中性粒細(xì)胞減少和偽膜性結(jié)腸炎也有報(bào)告。

　　頭孢呋辛的不良反應(yīng)為：交叉過敏反應(yīng)，對(duì)青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對(duì)頭孢菌素或頭霉素過敏，故對(duì)青霉素過敏的患者應(yīng)用頭孢呋辛?xí)r，應(yīng)根據(jù)患者的情況充分權(quán)衡利弊后決定。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類；常見腹瀉、惡心和嘔吐等胃腸反應(yīng)；少見皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)；偶見假膜性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞增多、血膽紅素升高、血紅蛋白降低、腎功能改變和一過性肝酶升高。

　　頭孢曲松的不良反應(yīng)為：皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應(yīng)，過敏性休克是最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)青霉素過敏及過敏體質(zhì)者慎用；局部反應(yīng)有靜脈炎；還可出現(xiàn)頭痛或頭暈、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應(yīng)。

　　氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)

　　慶大霉素的不良反應(yīng)為：用藥過程中可能引起聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應(yīng)，影響前庭功能時(shí)可發(fā)生步履不穩(wěn)、眩暈；也可能發(fā)生血尿、排尿次數(shù)顯著減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴等腎毒性反應(yīng)；偶有皮疹、惡心、嘔吐、肝功能減退、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、貧血、低血壓等。

　　大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應(yīng)

　　紅霉素的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等；肝毒性少見，患者可有乏力、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱及肝功能異常，偶見黃疸等；大劑量（≥4g/日）應(yīng)用時(shí)，尤其肝、腎疾病患者或老年患者，可能引起聽力減退，主要與血藥濃度過高(>12mg/L)有關(guān)，停藥后大多可恢復(fù)；過敏反應(yīng)表現(xiàn)為藥物熱、皮疹、嗜酸粒細(xì)胞增多等，發(fā)生率約0.5%～1%；偶有心律失常，口腔或陰道念珠菌感染。

　　阿奇霉素的不良反應(yīng)：服藥后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉（稀便）、上腹部不適（疼痛或痙攣）、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率明顯較紅霉素低；偶可出現(xiàn)輕至中度腹脹、頭昏、頭痛及發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等過敏反應(yīng)，過敏性休克和血管神經(jīng)性水腫、膽汁淤積性黃疸極為少見；少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性中性粒細(xì)胞減少、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　磺胺類藥物的不良反應(yīng)

　　復(fù)方磺胺甲噁唑的不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎等，也有表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)，偶見過敏性休克； 中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血；溶血性貧血及血紅蛋白尿，在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應(yīng)用磺胺藥后易于發(fā)生，在新生兒和小兒中較成人為多見； 高膽紅素血癥和新生兒核黃疸；肝臟損害，可發(fā)生黃疸、肝功能減退， 嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死；腎臟損害，可發(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴(yán)重不良反應(yīng)；惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，偶有患者發(fā)生艱難梭菌腸炎，此時(shí)需停藥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。

　　喹諾酮類藥品的不良反應(yīng)

　　諾氟沙星的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠；過敏反應(yīng)如皮疹、皮膚瘙癢，偶可發(fā)生滲出性多形紅斑及血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)患者有光敏反應(yīng)；偶可發(fā)生癲癇發(fā)作、精神異常、煩躁不安、意識(shí)障礙、幻覺、震顫，血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，靜脈炎、結(jié)晶尿、關(guān)節(jié)疼痛等。

　　左氧氟沙星的不良反應(yīng)：用藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲缺乏、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及皮疹、瘙癢等；亦可出現(xiàn)一過性肝功能異常，如血清氨基轉(zhuǎn)移酶增高、血清總膽紅素增加等；偶見血中尿素氮升高、倦怠、發(fā)熱、心悸、味覺異常等。

　　硝基呋喃類藥品的不良反應(yīng)

　　此類藥品的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差和腹瀉等胃腸道反應(yīng)較常見；皮疹、藥物熱、粒細(xì)胞減少、肝炎等變態(tài)反應(yīng)亦可發(fā)生，有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可能發(fā)生溶血性貧血； 頭痛、頭昏、嗜睡、肌痛、眼球震顫等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)偶可發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生周圍神經(jīng)炎，原有腎功能減退或長(zhǎng)期服用本品的病人易于發(fā)生；連續(xù)服用6個(gè)月以上的患者，偶可引起間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)及早停藥并采取相應(yīng)治療措施。

　　本文摘自《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與監(jiān)管》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版

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