家有老人長期臥床—— 如何預防壓力性損傷

2025-08-27 09:25
作者：郭棟
來源：中國醫藥報

對長期臥床的老年人來說，壓力性損傷（俗稱壓瘡、褥瘡）是潛藏的健康威脅。這種看似局部的皮膚問題，可能引發敗血癥、骨髓炎等致命感染，不僅讓老人承受劇烈痛苦，更給家庭帶來沉重的照護負擔。因此，壓力性損傷的防治核心在于預防，將防護工作做在前面，遠比事后治療更有效。

精準判斷?及時干預

壓力性損傷本質是局部組織長期受壓導致的缺血壞死。當局部壓力超過毛細血管灌注壓（約32mmHg）時，微血管血流受阻，組織細胞因缺血缺氧壞死。這種損傷由多種力學因素共同作用引發，垂直壓力是主因，剪切力（如半臥位身體下滑時皮膚與深層組織的相對位移）和摩擦力（如床單褶皺與皮膚的摩擦）會加速損傷進程。

人體骨骼突出部位因缺乏肌肉、脂肪緩沖，成為壓力性損傷高發區域。仰臥時骶尾部承受體重的40%，持續受壓2小時就可能造成不可逆損傷；半臥位時足跟受壓達體重的25%，同樣是高危部位。體型極端者更需注意，瘦弱者骨骼突出部位容易因保護不足產生壓力性損傷，肥胖者則因體重過大加劇局部壓迫導致壓力性損傷。

國際傷口造口護理學會（WOCN）的損傷分期標準，可用于精準判斷壓力性損傷的程度。Ⅰ期，皮膚完整，局部出現按壓不褪色的紅斑。Ⅱ期，表皮或部分真皮破損，形成水皰或淺表潰瘍，皮膚屏障被破壞，感染風險增加。Ⅲ期，全層皮膚破損達皮下脂肪層，愈合需數周至數月，常遺留瘢痕。Ⅳ期，損傷深及肌肉、骨骼，伴感染和壞死。不可分期（被腐肉覆蓋）和深部組織損傷（皮下壞死呈紫栗色）易被忽視，需經醫生進行專業評估。

壓力性損傷的發展呈漸進性。Ⅰ期損傷如果沒有及時干預，會進展至Ⅱ期。對于Ⅰ期損傷需每小時翻身減壓，用透明貼或泡沫敷料保護。Ⅱ期損傷產生的小水皰，要涂保護劑后用紗布覆蓋；對于大水皰，則用無菌注射器抽液后保留皰皮，用水膠體敷料覆蓋（3~5天更換1次）；淺表潰瘍，則用生理鹽水清潔后，涂重組人表皮生長因子促進愈合。Ⅲ期、Ⅳ期損傷需專業醫護人員清創，根據創面選擇敷料。滲液多用藻酸鹽敷料，感染時用含銀抗菌敷料，深創面需填充紗布條。出現膿性分泌物或發熱時，及時就醫做細菌培養，針對性使用抗菌藥，合并骨髓炎需長期治療甚至手術。

科學減壓?重在預防

以下五類人群是壓力性損傷的高發群體，需要重點關注。一是中風、骨折術后等無法自主翻身的老人。其72小時內壓瘡發生率高達60%，定時協助翻身是關鍵預防措施。二是人血清白蛋白＜35g/L或血紅蛋白＜100g/L的人群。該類人群皮膚修復能力顯著下降，傷口愈合時間比常人延長2~3倍。三是大小便失禁、易大量出汗的人群。該類人群皮膚屏障容易遭到破壞，其糞便中的細菌還可能引發感染，保持皮膚干爽至關重要。四是癡呆、昏迷患者。此類患者無法感知壓迫疼痛，壓瘡發生率是普通老人的3倍，需更頻繁地被動調整體位。五是糖尿病（微循環障礙）、心衰（皮膚水腫）、癌癥晚期（惡病質）等基礎病的重癥患者。該類人群皮膚抵抗力顯著降低，會增加損傷風險。

對于上述人群，家屬應每2小時協助翻身一次，夜間可延長至每3小時翻身一次，使患者采用30度側臥位（背部與腿部間墊軟枕），避免90度側臥壓迫股骨大轉子。同時，翻身時要保持患者頭、頸、軀干成一條直線，避免拖、拉、推等動作產生摩擦。

家屬可以借助減壓設備幫助臥床老人進行預防。比如，波動式氣墊床，可通過每5~10分鐘交替充氣分散壓力；足跟部墊專用凝膠墊；使用輪椅者還可以配備減壓坐墊，每30分鐘移動一次重心。

在皮膚清潔方面，家屬可每日用32~34℃溫水幫助老人擦拭皮膚，重點清潔腋下、腹股溝等褶皺部位，動作輕柔避免摩擦。對大小便失禁者，應每2~4小時檢查更換護理墊，用無刺激濕巾清潔會陰部后，涂抹氧化鋅軟膏形成保護屏障。需特別注意，皮膚發紅時嚴禁按摩，以免加重組織損傷。

在飲食方面，老人要加強營養，增強其皮膚抵抗力。保證每日蛋白質攝入量1.2~1.5g/kg體重（如體重60kg的老人需72~90g），通過雞蛋、魚肉、豆制品補充，必要時遵醫囑補充蛋白粉。多吃橙子、獼猴桃等富含維生素C的蔬果，促進膠原蛋白合成。每日飲水1500~2000ml，心腎功能不全者需遵醫囑調整。家屬可為咀嚼困難者準備泥狀食物，食欲不振者應少食多餐，保證蛋白質和維生素等營養的攝入。

家屬也應協助患者進行適當活動，促進血液循環。協助老人進行關節被動活動，鼓勵患者進行自主翻身、抬腿等小幅運動。能坐起者，每日坐起3~4次，每次30分鐘，背后墊靠墊支撐，避免足跟長時間受壓。

家屬應養成記錄習慣。每日檢查臥床老人的骶尾部、足跟等骨突部位，記錄皮膚顏色、有無破損，定期拍照對比。記錄老人翻身時間、飲食量、傷口變化等信息，為就醫提供參考。

此外，應關注老年人的心理健康，多陪伴交流，緩解因長期臥床產生的焦慮抑郁情緒，增強康復信心。

走出誤區?科學照護

壓力性損傷可防可治，照護質量直接決定風險高低。翻身、皮膚清潔、營養供應，這些看似瑣碎的細節，正是守護老人健康的關鍵。將預防理念融入日常照護的每個環節，用科學與耐心為臥床老人構建防護屏障，才是最實在的關愛。但在照護過程中也應注意避免陷入誤區。

誤區一：患者皮膚發紅時，對其進行按摩活血。

發紅部位組織已缺血，按摩會加重損傷，應立即減壓。

誤區二：用酒精或碘伏消毒創面。

酒精破壞組織，高濃度碘伏損傷肉芽，建議用生理鹽水清潔。

誤區三：使用橡膠氣圈減壓。

氣圈會形成環形壓迫，阻礙血液循環，建議用軟枕或泡沫墊替代。

誤區四：傷口暴露晾干。