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慢性創面為何難愈合？

作者：李穎
來源：科技日報
2014-09-06 09:41

    隨著社會的變遷，人類疾病譜也發生了顯著的變化。最新調查顯示，各種慢性創面疾病已經成為發病率最高的疾病類型之一，嚴重危害著患者的健康和生活。請關注——慢性創面為何難愈合？

    近年來，各種慢性疾病的患病率逐年增加，導致與之相關的壓瘡、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍等慢性創面也呈現出高發病率。北京大學第一醫院院長劉玉村教授介紹說：“目前，臨床常見傷口已由急性創傷轉為慢性創面為主，糖尿病所致的慢性傷口已經躍居發病率的首位。”

    皮膚慢性潰瘍可導致并發癥

    我國3萬余例外科住院患者的資料顯示，因難愈性皮膚慢性損傷或潰瘍需要住院治療者占1.5%—3%，其中糖尿病性潰瘍占36%，較10年前增加了6倍。

    由于相當一部分難愈性皮膚慢性損傷或潰瘍多繼發于老年病、糖尿病和放射治療等，散在于內科、放療尤其是外科門診等有關專業診治，其實際發病率會更高，其中壓迫性、糖尿病性、放射性等各類潰瘍所占比例也會相應增加。

    中國工程院院士付小兵指出，雖然難愈性皮膚慢性潰瘍不會立即威脅生命，但因長達數月甚至數年、十數年的經久不愈，嚴重影響患者原發病康復和生活質量，也給家庭帶來沉重的護理與經濟負擔，少數可發生潰瘍癌變。若發生感染擴散，可導致膿毒癥等并發癥，不但加重原發病而且將危及患者生命。

    “這些看似‘技術含量低’的潰瘍病癥，在我國并沒有引起醫生們的足夠重視。”付小兵表示，實際上，這是當前國內外外科臨床面臨的技術難題之一，也是國外作為異常創傷愈合進行重點研究的領域之一。

    慢性創面應及時治療

    “慢性創面是一種長期消耗性疾病，一般認為在常規治療下6—8周不愈合的傷口就是慢性難愈創面。”記者從北大醫院舉辦的“創面修復及診療進展國際學術研討會”上了解到，急性傷口如今已“退居二線”，慢性創面可謂是“獨領風騷”。北大醫院整形燒傷科主任溫冰在接受科技日報社記者采訪時表示，10年前，一個月也就能遇到10名左右慢性難愈創面患者，現在每個月因為同樣的疾病前來就診的患者多達600—700人次。

    常見的慢性創面有四類：糖尿病創面，特別是糖尿病足，占到慢性創面的15%到25%；截癱后的壓瘡或長期臥床的褥瘡；放射性潰瘍，如在腫瘤治療時的創面；靜脈、動脈性潰瘍，比如老爛腿，或者由于周圍血管病變引起的潰爛。

    “國內很多患者都是因小傷口沒有得到及時正確的治療，才發展成慢性傷口，進而引起壓力性潰瘍(即由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性的皮膚損害)。”溫冰透露，一位糖尿病患者因為腳的小趾處出現一個小傷口，出現潰瘍，被送往燒傷科時，還很不情愿：“我又不是燒傷為什么去燒傷科啊。”經過醫生的耐心解釋勸說后，才接受了治療，很快就病愈出院了。

    足部潰瘍萬不可忽視

    據了解，足部潰瘍是最常見也是最可怕的糖尿病并發癥之一，影響大約20%糖尿病患者。同時，糖尿病患者截肢的相對危險性是普通人群的40倍，高達50%的糖尿病截肢患者將在5年內遭受再截肢。

    61歲的糖尿病足患者孔先生，半年前不小心劃破了腳，由于皮膚感覺不靈敏，當時未察覺足部有異樣，誰知之后引發了感染，又未及時就診，導致足底肌腱、筋膜和其他皮下組織大量壞死，跖趾關節外露，創面惡臭且久治不愈。

    溫冰和他的團隊決定為孔先生進行創面負壓療法，結合創面濕性敷料療法，在避免手術的情況下，綜合運用多種現代創面處理手段。在較好地控制了老人的血糖和血壓的基礎上，堅持每天為患者清理創面，每三天就為患者換一次藥。通過控制感染、使用現代傷口護理敷料、去除壞死組織、負壓封閉、引流壞死物質和細菌等綜合手段，為創面細胞生長和創面愈合提供了有利的環境。幾周后，孔先生的創面大為改觀，即將愈合。

    溫冰透露，在門診遇到很多患者，往往都已經是嚴重的慢性創面，潰爛得十分嚴重才來看。有一位老人說自己“全身都很好，只有一個小毛病，腳有點爛”，礙于面子，老人一直不肯治療，也不肯告訴家人，險些被截肢。

    慢性創面有了集中治療中心

    “慢性創面患者的增多與疾病譜的變化密切相關。目前，慢性創面治療在我國未形成一個專業，患者常就診于不同科室。”中國工程院院士付小兵稱，這些慢性傷口患者被分散在各個科室，沒有引起重視，大家多關注原發病，很少去關注由這些病引起的并發癥，比如糖尿病患者認為治療糖尿病就好，很少去關注糖尿病足，一個簡單的傷口處理不好就很難痊愈。“我們要推行慢性創面的防治和專業治療。”

    同時，慢性創面患者還存在就診科室不明確的情況，患者被各專業科室推來擋去，重復就醫，數次繳費，過程繁雜，花費時間過長。為此，北大醫院整合整形燒傷、內分泌、營養、抗感染、介入血管外科等多學科資源，成立了傷口治療中心。北大醫院院長劉玉村介紹說，新建成的北京大學第一創面治療中心，集合了相關專業醫生組成傷口團隊，采用先進技術、設備為患者提供一站式服務。在解決這些問題的同時，還將推出了遠程會診，指導社區服務，最終達到患者足不出戶，社區全科醫生上門式服務的目的。