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什么是功能性消化不良？

　　功能性消化不良（FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，且無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，常表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感，也可表現(xiàn)為脹氣、噯氣、惡心和嘔吐。

　　目前FD有多種患病因素，其中最重要的發(fā)病機(jī)制是腸-腦互動異常。對于初次診斷為消化不良的患者，應(yīng)及時完善胃鏡檢查。

為什么會出現(xiàn)功能性消化不良？

　　FD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與胃腸運(yùn)動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（Hp）感染及精神心理因素（部分FD患者伴有不同程度的焦慮抑郁）等相關(guān)。

　　研究表明，F(xiàn)D患者普遍存在胃排空延緩、胃容受功能受損、胃電節(jié)律紊亂。也有專家認(rèn)為難治的FD可能與胃腸激素水平降低有關(guān)。

功能性消化不良如何診斷？

　　診斷前至少2個月內(nèi)符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)條件，且每個月至少4日是有癥狀的：餐后飽脹；早飽；上腹疼痛或燒灼感，與排便無關(guān)；經(jīng)過適當(dāng)評估，癥狀不能用其他疾病來完全解釋。

　　功能性消化不良包括餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。

　　餐后不適綜合征

　　餐后飽脹不適或早飽感，影響正常進(jìn)食。

　　支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：上腹脹氣、餐后惡心或過度打嗝。

　　上腹痛綜合征

　　必須包括以下所有條件：嚴(yán)重上腹疼痛或燒灼感，影響日常生活；疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部區(qū)域；排便或排氣后不能緩解。

　　支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)：疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛；疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可在空腹時發(fā)生。

器質(zhì)性消化不良的預(yù)警征象有哪些？

　　·預(yù)警癥狀包括家族史：炎癥性腸病、乳糜瀉或消化性潰瘍家族史。

　　·相應(yīng)癥狀：持續(xù)性右上或右下腹疼痛、吞咽困難、吞咽疼痛、持續(xù)嘔吐、胃腸道出血、夜間腹瀉、關(guān)節(jié)炎、直腸周圍疾病、青春期延遲、不明原因發(fā)熱。

　　·體格檢查：右上或右下腹壓痛，非控制的體重下降、生長遲緩等。

如何治療功能性消化不良？

　　改變生活方式

　　首先應(yīng)調(diào)整飲食，建立良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠及良好的心態(tài)，避免煙酒、濃茶、碳酸飲料、避免服用非甾體類抗炎藥，避免辛辣或刺激食物、油膩食物、粗糧、產(chǎn)氣食物、甜食。近期研究表明，低發(fā)酵寡糖、二糖、單糖和多元醇可以改善FD的癥狀。

　　無特效藥物

　　目前主要根據(jù)患者癥狀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，對于治療無效的消化不良患者可行幽門螺桿菌檢測，對于幽門螺桿菌陽性的患者，可行根除治療。

　　藥物治療

　　·抑酸藥物

　　PPI和H?受體拮抗劑可作為FD的經(jīng)驗(yàn)性治療，尤其是針對上腹痛綜合征患者，但研究結(jié)果顯示雙倍劑量PPI的療效并不比標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI強(qiáng)。

　　常用PPI制劑包括奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷貝拉唑 10mg、埃索美拉唑20mg，早餐前30分鐘1次。

　　常用的H?RA包括西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg、尼扎替丁150mg，2次/日。

　　抑酸治療療程為4～6周，此后可停藥或按需服藥。

　　注意：長期大劑量的PPI可引起骨質(zhì)疏松、小腸細(xì)菌過度生長等不良藥物反應(yīng)。

　　·胃腸促動力藥

　　通過不同的機(jī)制促進(jìn)消化道動力，是餐后不適綜合征的首選治療，主要藥物包括西尼必利、伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、曲美布汀等。阿考替胺是新型的促胃腸動力藥，安全性較好，目前沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　有研究結(jié)果顯示，西尼必利組癥狀的改善高于多潘立酮組，此外多巴胺受體阻滯劑和5-HT₄受體激動劑在2022年日本共識中被推薦為FD的二線治療藥物。

　　·消化酶

　　多酶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片和米曲菌胰酶片等消化酶也可以使FD患者的癥狀減輕。

　　·神經(jīng)調(diào)節(jié)劑

　　難治性FD或有焦慮、抑郁的FD患者可以使用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑使其癥狀緩解，包括：三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥艾司西酞普蘭、特異性5-羥色胺能抗抑郁類藥物米氮平、5-羥色胺 1A受體激動劑丁螺環(huán)酮等，可以根據(jù)患者的臨床亞型和心理障礙表現(xiàn)選擇神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。

穴位刺激

　　穴位刺激也可以減輕部分FD患者的癥狀。

難治性FD的治療

　　目前對于難治性FD沒有統(tǒng)一的定義，通常是指抑酸、促動力等常規(guī)治療至少8周，治療無效的FD。對于難治性的FD需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，尋找其可能存在的病因。

　　根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，功能性消化不良需要及時治療，及時到醫(yī)院就診，認(rèn)真遵從醫(yī)生的囑咐，在診斷明確的基礎(chǔ)上，治療上應(yīng)該堅(jiān)持走中西藥結(jié)合治療的思路，中西醫(yī)結(jié)合治療功能型胃病具有協(xié)同作用，經(jīng)多種途徑達(dá)到制酸、解痙、消炎，促進(jìn)功能性胃病治愈的效果。現(xiàn)代中藥荊花胃康膠丸具有理氣散寒、活血化淤的功效，其是由土荊芥和水團(tuán)花精餾提取的現(xiàn)代軟膠丸制劑，臨床上對于常見的胃腸道胃黏膜損傷的慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良等疾病，都可以使用。

　　覆蓋證型廣泛，寒、熱表現(xiàn)患者均可使用，無需過于糾結(jié)。荊花胃康膠丸兩味藥材，一溫一寒，配伍相得益彰，對于寒熱表現(xiàn)、氣滯脹痛、血瘀疼痛，涉及寒熱、表里、虛實(shí)相關(guān)的胃腸道黏膜損傷疾病，都可以治療。

　　多靶點(diǎn)起效，抑制攻擊因子、顯著提升防御因子，作用機(jī)制更全面：

　　適度抑酸 荊花胃康膠丸可顯著降低胃及十二指腸內(nèi)的酸度，促進(jìn)潰瘍愈合、胃腸道功能的恢復(fù)，試驗(yàn)顯示效果相當(dāng)于H₂受體阻滯劑。

　　降低胃蛋白酶活性 荊花胃康膠丸抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成為蛋白酶，從而降低胃蛋白酶的活性，保護(hù)胃黏膜，阻止?jié)冃纬伞?/p>

　　抑菌 荊花胃康膠丸中的主要成分驅(qū)蛔素具有明確的抑菌作用，由于是植物提取，多靶點(diǎn)起作用，其抑菌卻不產(chǎn)生耐藥性，尤其適用于對抗生素過敏的胃炎、潰瘍病患者。

　　快速緩解疼痛 荊花胃康膠丸能夠通過抑制潰瘍病患者胃腸道平滑肌的痙攣解痙止痛。

　　胃腸黏膜保護(hù) 荊花胃康膠丸的有效成分均勻分布在胃黏膜表面，并增加胃黏液層的厚度，提升體內(nèi)一氧化氮及其衍生物（如亞硝酸鹽、硝酸鹽等）、內(nèi)源性前列腺素含量、表皮生長因子和表皮生長因子受體含量，顯著降低胃黏膜缺損寬度，提高再生黏膜厚度，起到保護(hù)和修復(fù)胃腸黏膜的作用。可以快速緩解功能性胃病引起的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、腹瀉或便秘，又因?yàn)榫哂卸喟悬c(diǎn)的藥理作用，可以持久保護(hù)胃黏膜，可單獨(dú)或與西藥聯(lián)合治療功能性胃病效果顯著。（天文）

(責(zé)任編輯：常靖婕)