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　　今年82歲的陳阿姨在家中出現了后背部疼痛的癥狀，且持續不見好轉。她到醫院進行了相關檢查，結果提示為胸11和12錐體壓縮性骨折。經過詳細詢問病史，了解到：陳阿姨和老伴（84歲）一起居住，平常都是自己做飯，經常在家都是湊合著吃。她有12顆義齒，但是因為佩戴不合適，在很大程度上限制了她進食的種類。她不愿意和兒女一塊住，也不愿意請保姆照顧自己。近1年來，她出現了明顯的疲乏，步行速度比之前也明顯減慢，體力也大不如前，步行100米就需要停下來休息，并且她體重在近3個月減輕了5kg，還跌倒過2次，但是沒有骨折。

　　在對陳阿姨進行全面的老年綜合評估之后發現，陳阿姨不僅存在高血壓、糖尿病、冠心病、重度骨質疏松、胸椎骨折，還合并有多種老年綜合征：口腔衰弱，軀體衰弱，焦慮，營養不良（飲食結構不合理），失眠，多重用藥，跌倒高風險。

　　那針對這類老年衰弱情況，我們該如何進行防治呢？

　　衰弱的評估

　　衰弱是受到個體自身多種累積因素影響而致的生理、心理及社會多方面功能下降的狀態。根據評估結果可分為健康、衰弱前期和衰弱。口腔衰弱和軀體衰弱都屬于老年衰弱的典型表現。口腔衰弱患者因進食多樣性下降，會出現營養不良，進一步造成肌肉減少衰減癥，進而發生軀體衰弱，而長期的軀體衰弱不僅可使老年人發生跌倒、失能、殘疾、住院和死亡的風險增加，還可導致老年人對長期照護的需求和醫療費用的增加，嚴重影響老年人的功能和生活質量，對健康預期壽命構成重大威脅。

　　目前口腔衰弱的五項篩查項目：

　　（1）牙齒情況：殘余牙齒數量（≥20顆）。

　　（2）咀嚼困難：吃硬的食物有任何困難嗎？

　　（3）吞咽困難：喝茶或喝湯會嗆咳嗎？

　　（4）口干：會經常感覺口干嗎？

　　（5）舌唇活動功能下降：連續重復發“/pa/、/ta/、/ka/”三個音節（<6次/秒）。以上5項存在2項或以上，提示為口腔衰弱。

　　目前國際上較為推薦的衰弱量表為衰弱評分量表（FRAIL Scale），包括以下條目：

　　老年衰弱如何防控

　　老年衰弱是可防可控的，及早評估和及早防控是延緩衰弱的有效途徑。衰弱，尤其是衰弱前期可逆轉，需要找出衰弱的危險因素，針對危險因素采取持續的、積極的防治措施。

　　針對老年人口腔衰弱：要重視口腔健康，及時修復缺失牙齒，清潔口腔，避免口干，保持健康的飲食，維持口周肌肉功能。

　　個體化的營養支持：營養干預是預防老年人衰弱的重要手段之一，建議老年人飲食上保證充足的能量供給，并補充充足的蛋白質，必要時可聯合補充營養制劑，保持合理的體重指數（BMI）。健康老年人能量推薦目標量每天20—30千卡/公斤/天，低體重老年人按照老年人實際體重120%計算，肥胖老年人按照理想體重計算。腎功能正常的老年人蛋白質目標量是1.0—1.5克/公斤/天，要求優質蛋白（常見食物有：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類及豆制品）占50%以上。

　　多種形式的運動鍛煉：推薦采用抗阻運動、有氧運動、平衡和柔性運動等多形式結合的運動方式。抗阻運動是通過肌肉對抗外來阻力的主動運動，可提升肌肉的氧化能力，增加肌容量及肌力，進一步改善衰弱，減少失能。包括舉啞鈴，彈力帶訓練及水的阻力運動等。有氧運動以軀干、四肢等大肌肉群的參與為主，對改善老年人心肺功能及衰弱狀態起到重要作用。包括散步、家務、廣場舞、踢毽子，慢跑等。平衡及柔性運動可提高身體的穩定性和靈活性，降低衰弱老年人發生意外的風險。包括太極拳、八段錦、瑜伽等。運動鍛煉是提高老年人生活質量和功能最有效的方法。在老年衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以從任何可耐受的體力活動中獲益。老年人運動應遵循安全性、科學性、有效性、個體化等特點，其中，安全是基石，科學和有效是核心、個體化是關鍵。運動是在做好安全風險評估和對老人的保護的前提下進行的，應根據老人的個人興趣、訓練條件和目的選擇運動強度、頻率、方式和運動時間。

　　個性化的認知訓練：幫助老年人根據疾病特點進行個性化的認知訓練，包括懷舊療法、作業療法、音樂療法、記憶力訓練、計算力訓練等。

　　多層面的心理支持：老年人常見的心理問題有抑郁，焦慮、孤獨等。應從家人，長期照顧者、朋友，同事、志愿者、心理咨詢師、社區和醫院各個層面地予以心理支持，鼓勵老年人多參加社團活動，加強與人群的溝通交流，并樹立積極的人生觀。

　　定期進行老年綜合評估：老年綜合評估有助于及時發現問題并進行針對性的處理。從老年人生理、心理、社會方面進行綜合評估，并根據評估結果制定計劃，實施精準干預，以盡早發現老年綜合征，及時干預。衰弱是最重要的老年綜合征，早期識別衰弱高危人群并進行有效干預可以延緩和降低老年疾病和失能的發生，減少衰弱的發生率，提高老年人群的生活質量和健康壽命。（北京市垂楊柳醫院老年醫學科許國耀）

(責任編輯：張可欣)