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　　老年抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以是指首次起病年齡在55或60歲之上的抑郁癥患者，無論是哪一種，都有著諸多老年期的特點。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時診治，會造成生活質量下降、增加心身疾病（如心腦血管病）的患病風險和死亡風險等嚴重后果。

　　老年抑郁癥的臨床表現

　　典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。

　　情感低落 是抑郁癥的核心癥狀。主要表現為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；半數以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔心、坐立不安，有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。

　　思維遲緩 抑郁癥患者思維聯想緩慢，反應遲鈍，自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認知功能（記憶力、計算力、理解和判斷能力等）損害的表現，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會有所改善，預后較好。

　　意志活動減退 患者可表現行動緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往。總是感到精力不夠，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。對生活的熱情、樂趣減退或喪失，越來越不愿意參加社交活動，甚至閉門獨居、疏遠親友。

　　自殺觀念和行為 嚴重抑郁發作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強關注，嚴密防備。

　　軀體癥狀 此類癥狀很常見，主要表現為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經系統功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。大多數人還會表現為睡眠障礙（如入睡困難、睡眠淺且易醒、早醒等）、體重明顯變化、性欲減退等。

　　疑病癥狀 患者往往過度關注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動要求治療，但往往否認或忽視情緒癥狀，只認為是軀體不適引起的心情不好。

　　老年抑郁癥的藥物治療

　　針對老年抑郁癥，首先要考慮的是心理治療。有關專家指出，心理治療在老年人抑郁癥治療中的地位十分重要，抗抑郁劑合并心理治療的療效，高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預后，有助于預防復發，尤其是起病前有明顯心理因素的患者，更應進行心理治療。老年患者常選用支持性心理治療、認知和行為治療，家庭治療等心理治療方法。

　　第一代抗抑郁藥——單胺氧化酶抑制劑，如苯乙肼等，總體療效與三環類抗抑郁劑相似或略低，對非典型抑郁癥（伴有嗜睡、激越、焦慮、阻滯癥狀不明顯等），療效較佳，對三環類抗抑郁劑類無效的患者亦可能有效。該藥副反應較廣泛，主要表現為頭痛、頭暈、體位性低血壓、多汗、腱反射亢進、震顫、無力、皮疹等。該類藥與多種藥物、食物有相互作用，不能與擬腎上腺素能類藥物如腎上腺素、間羥胺等、三環類抗抑郁劑類聯用，服藥期間也不能食用含酪胺的食品如奶油、干酪、啤酒等，否則易導致高血壓危象。

　　第二代抗抑郁藥——三環類抗抑郁劑，如丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，對抑郁癥有肯定的療效，總有效率約為70%，但起效時間較慢，一般1～2周開始起效，2～3周達最佳療效，若治療4～6周無效，則可判定此藥對該患者無效，考慮換用其它抗抑郁藥治療。此類藥副反應較廣泛，如口干、便秘、視線模糊、排尿困難、心動過速、無力、頭暈、心臟傳導阻滯等，而且副反應先于療效出現。因此在治療開始前要反復告誡患者，一定要堅持服藥，一段時間后才能發揮療效。

　　第三代抗抑郁藥——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、舍曲林、度洛西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等，療效與三環類抗抑郁劑相當，具有肯定的抗抑郁作用，且副反應較輕，僅表現為輕度的胃腸反應，患者大都可耐受，且藥物劑量增減簡單、服用方便。目前被認為是安全、有效的抗抑郁劑，已逐步代替三環類抗抑郁劑成為臨床治療抑郁癥的首選藥物。因鎮靜作用小，多可白天服用，如出現倦睡乏力可改在晚上服，為減輕胃腸刺激，通常在早餐后服藥。劑量大時，每日可分兩次服用。年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。

　　老年抑郁癥的用藥監護

　　患者應積極配合心理治療，不能將藥物作為唯一選擇。患者可在醫護人員及親朋好友的幫助下調整心理狀態，關鍵是振奮精神、改善情緒，并養成有規律的生活節奏和作息習慣，以及戒煙忌酒。

　　癥狀較輕者在門診治療，重者需住院數周，當病情穩定后仍需堅持抗抑郁藥治療數月以上才能取得良好療效。用藥應嚴格掌握劑量，不可急于求成，不可隨意加大劑量或頻繁更換藥物。一般來說，抗抑郁藥物對抑郁癥狀的改善需要2～3周才可見效，如6周后無明顯好轉，方考慮更換藥物。

　　老年人對藥物不良反應耐受力低，應盡量選擇不良反應較小的藥物。老年患者常伴有其他身體疾病，在治療時要注意考慮各種藥物的相互影響。

　　影響老年人用藥的因素很多，不同個體在老化過程中其生理、心理的變化程度不一樣，都具有其特定的選擇性。因此，合理用藥、個體化用藥是必須遵循的用藥原則。開始用藥時，應從小劑量逐漸增至治療量，停藥時也應逐漸遞減，以免引起停藥反應。

　　由于老年人腎臟排泄功能減退，肝血流減少，使得藥物在肝臟的代謝效率降低，可使半衰期延長，藥物排泄慢。所以老年人的標準日劑量應為低量，一般為年輕人的一半或更低，采用多次給藥的方法較為適宜，以避免藥物過量。（江蘇省鎮江市第三人民醫院主任藥師武謙虎）

(責任編輯：張可欣)