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　　受到年齡影響，老年人的生理特點與青壯年有很大差別，這些差別會影響藥物在體內的吸收、代謝等過程，易產生不同的藥物效應和不良反應，然而老年人用藥的需求又較青壯年更大，因此，幫助老年人掌握安全用藥知識非常必要。

　　老年人用藥特點與禁忌

　　60歲以上的老年人生理功能已逐步減退，包括體力、免疫力、吸收排泄功能、器官代償適應能力、解毒能力等的下降，血液循環、水與鹽類的代謝、神經與內分泌等活動能力和細胞膜與血管通透性的降低等。因此，老年人對藥物的耐受性相應較差，藥物在體內的代謝過程與青壯年也具有很大差異。

　　藥物吸收老年人胃黏膜細胞減少、消化道運動功能降低等可影響口服藥物的吸收從而降低藥效。

　　藥物分布老年人體內含水量、肌肉組織、血漿蛋白隨年齡增長而減少，會引起藥物在體內的分布變化。因此，老年人用藥劑量和次數應低于青壯年。

　　藥物代謝肝臟中藥物代謝酶的生成與活性隨年齡增長而降低。對于老年人，藥物不易代謝排出體外而產生蓄積，是老年人對藥物敏感性增強和更易發生毒性反應的重要原因。

　　藥物排泄80歲以上老年人的腎單元僅為青年人的1/3，肌酐清除率降至青年人的1/3以下，因此使藥物的排泄受到限制，同樣也會容易產生體內藥物蓄積。

　　除此之外，老年人常身患多病，需要多種藥物同時使用。據調查，75歲以上的患者每日用藥3~4種者約占34%。因此，發生藥物不良反應概率也較大。

　　具體而言，老年人用藥有以下禁忌。

　　忌自行用藥有的人以為“久病自成醫”，就憑感覺自行增減藥量或藥物種類，頭痛發熱時自行使用去痛片、退熱藥等，這樣容易掩蓋病情，延誤診斷，影響治療。應先就醫，遵醫囑用藥。

　　忌多頭用藥老年人常有多種慢性疾病，往往四處求醫，同時服用治療各種慢性疾病的藥物。老年人應在就醫時，告訴醫生正在治療的疾病和已在服用的藥物，減少重復用藥，降低藥物不良反應。

　　忌長時間、大劑量用藥老年人腎臟的排泄功能降低，肝臟對藥物代謝速度減慢，長時間、大劑量用藥容易引起蓄積中毒。

　　忌用峻烈藥老年人用藥應以藥性溫和為主。不宜應用大寒、大涼、大熱、大溫之藥。老年疾病有其固有的特點，如情緒改變、食欲減退、失眠、頭暈、氣喘、心慌、乏力、便秘、尿頻等，治療要從精神和藥物兩個方面同時著手。

　　忌濫用補藥老年人總想用點補藥彌補身體虛損，增進健康，延年益壽。然而，補藥使用不當，反而有害。有的人用了鹿茸引起鼻、牙齦出血；有的人服用人參發生胸悶、腹脹，不想吃飯；有的人吃了含激素的補藥出現內分泌功能失調。正如中醫說的：大黃治病無功，人參殺人無過。如果要用補藥，應在醫生指導下，缺什么補什么，不能亂補。

　　老年人用藥原則

　　人老莫“戀藥”不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認為自己身體不行了，多吃藥對自己有好處，所以會自己買一些藥來吃。殊不知“是藥三分毒”，非處方藥盡管安全性相對較高，但仍具有毒副作用，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內蓄積，造成藥源性危害。因此不要把藥物當作“有病治病、無病防病”的法寶，盲目“戀藥”只會有害而無益。

　　用藥要“有的放矢”一些老年人容易偏聽偏信，自行用藥，但這樣的用藥習慣危害極大。用藥前，要知道自己的疾病，也要了解藥物的作用原理。

　　聯合用藥要留心老年人患病時，易并發其他疾病，但在用藥時應盡量避免過多品種的藥物聯用。謹遵醫囑，了解藥物之間的相互作用，有無聯用禁忌等。如確有禁忌，可根據病情的輕重緩急，先使用治療急癥的藥物，待病情控制后再兼顧其他方面的藥物。

　　小病盡量少用藥比如遇到傷風感冒這樣的小病，最重要的是休息，同時可以通過食療促進康復。如風寒感冒喝些生姜紅糖水，頭痛、關節痛等慢性疼痛可以先做理療、按摩、針灸等，不要依賴止痛藥。

　　口服用藥危險小有些老年人覺得輸液好得快，其實不然。據統計，一半以上的輸液是不必要的。國際上公認的用藥原則是，能口服的不肌內注射，能肌注的就不輸液。

　　病歷資料別丟掉老年人應該保存好自己完整的用藥記錄、藥物過敏史等病歷資料。老年人就診時要帶好這些資料，并盡量看固定的醫生，這樣能讓醫生開處方時更準確地考慮到藥物的相互作用。

　　千萬不要服錯藥老年人記憶力下降，服藥時間長，很可能服錯藥。為此，可以準備一個藥盒，提前把藥分好，也可列個清單，或在日歷上寫好每天用的藥，每次吃完打個“勾”，避免漏服或重復用藥。

　　同時用藥不超過5種據統計，同時使用不超過5種藥物不良反應發生率為4%，6~10種為10%，11~15種為25%。要明確治療目標，抓住主要矛盾，選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥種類。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩定后仍應遵守5種藥物原則，并盡量選擇“一箭雙雕”的藥物。

　　服藥時盡量選擇小劑量

　　《中國藥典》規定，60歲以上的老年人，用藥量應為成人用藥量的3/4，不可自行增加藥量。80歲以上老年人，只能用成人量的1/2。老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。醫師需根據老年患者的年齡和健康狀態、體重、肝腎功能、疾病情況、蛋白結合率等具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。應注意的是，用藥過程中也并非保持始終如一的小劑量，開始時可以是小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。小劑量原則主要體現在維持量上。而對于其他大多數藥物來說，小劑量原則主要體現在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量（成年人劑量的1/5～1/4）開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小不良反應為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。

　　服藥時間很重要老年人服藥需要根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。這是由于許多疾病的發作、加重與緩解具有晝夜節律的變化（如變異型心絞痛、腦梗死、哮喘常在夜間出現，急性心肌梗死和腦出血的發病高峰在上午）；藥代動力學有晝夜節律的變化（如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血藥濃度高）；藥效學也有晝夜節律變化（如胰島素的降糖作用上午大于下午）。

　　用藥期間密切觀察一旦發生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展，一旦出現不良反應，就要暫停用藥并咨詢醫師。

　　哪些藥物易引起老年人用藥不良反應

　　老年人使用藥物發生不良反應的概率是青壯年的2~3倍，尤其是下面幾種藥物容易引起老年人用藥不良反應。

　　治療心血管疾病藥物如地高辛等洋地黃類藥物大部分由腎臟排泄，由于老年人的腎功能下降，令該類藥物的排泄減慢、血藥濃度升高，易產生較為嚴重的中樞神經障礙和心臟毒性。因此，老年人用藥量一般低于青壯年，而且必須在醫師指導下服用，必要時進行血藥濃度監測。再如普萘洛爾，由于老年人肝功能與血漿蛋白含量的下降，造成體內藥物代謝緩慢及血藥濃度升高，易出現頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓或心臟傳導阻滯等，老年人服用應注意減量或延長服藥間隔時間。又如利多卡因，由于老年人腎功能降低，藥物排泄減慢，藥物很容易蓄積，可引起精神癥狀和心臟抑制。患有心臟傳導阻滯、腦血管病或過敏的老年患者應禁用。

　　抗凝血藥老年人對肝素和口服抗凝血藥非常敏感，一般治療劑量即可引起持久的凝血障礙，引起自發性內出血風險。例如使用肝素后可導致出血發生率增加，尤其是老年婦女，要嚴密監測出血征象，并避免與阿司匹林同時服用；70歲以上患者使用華法林的劑量為40~60歲患者的30%。

　　中樞神經系統藥物老年人大腦重量減輕，腦血流量減少，高級神經功能衰退，因此對中樞神經系統藥物特別敏感，特別在缺氧、發熱時更為明顯。如地西泮（安定），老年人宜減少劑量服用，且不宜長期服用，以減少中樞抑制發生率；苯巴比妥，可引起過度抑制或出現興奮激動現象，尤其出現興奮時不能盲目加大劑量，而應減量或加速藥物排泄；苯妥英鈉，對腎功能低下或患有低蛋白血癥的老年人，應根據年齡適當減少劑量，以減少神經和血液系統不良反應；阿米替林，可引起不安、失眠、健忘、定向障礙、妄想等，且與用藥劑量關系不大，發現后要立即停藥；碳酸鋰，易引起藥物蓄積中毒，應小劑量服用并嚴密觀察；左旋多巴，是治療帕金森病的常用藥，易引起惡心、嘔吐、低血壓、暈厥、定向障礙等嚴重不良反應，應小劑量服用并嚴密觀察。

　　解熱鎮痛抗炎藥包括保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等。長期服用保泰松可引起水腫和再生障礙性貧血；長期服用吲哚美辛可引起眩暈、精神障礙、腹瀉、胃腸出血、胃潰瘍等不良反應；長期服用解熱鎮痛藥，如用藥劑量偏大或兩次用藥時間間隔太短，常引起老年人大量出汗而導致虛脫。老年人應慎用或少用該類藥物。

　　腎上腺皮質激素可的松類藥物用于治療關節痛，如類風濕關節炎、肌纖維炎等，但由于老年人常患有骨質疏松，使用該類藥物可引起骨折與股骨頭壞死，故不宜長期大劑量使用，如必須使用時，應補充鈣劑及維生素D。

　　抗菌藥物慶大霉素、卡那霉素，主要經腎臟排泄，老年人腎功能下降，藥物排泄減慢，容易引起耳毒性與腎毒性，故老年人最好不用該類藥物，必須用時要注意減量；青霉素，老年人使用劑量過大可引起中樞神經系統不良反應，如意識障礙、驚厥、癲癇樣發作甚至昏迷等癥狀；四環素，宜減少劑量或延長用藥時間間隔。

　　抗腫瘤藥博來霉素可引起老年人嚴重肺毒性，如肺炎樣變和肺纖維化，使用中必須監測肺功能。

　　鎮痛藥哌替啶易出現呼吸抑制等嚴重不良反應，老年人使用時應從小劑量開始。

　　利尿藥利尿藥使用過猛可引起有效循環血量不足和體內電解質失衡。噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病與痛風患者。此外，利尿藥與強心苷合用時要注意避免發生強心苷中毒。

　　導瀉藥老年人便秘多是因肥胖、腹部肌肉無力、腸蠕動減弱等所致的功能性便秘。長期服用導瀉藥可引起體內鈣和脂溶性維生素如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的缺乏，因此必要時可選用甘油栓、開塞露配合中藥治療便秘。

　　提高老年人用藥安全性的方法

　　為了減少不良反應的發生，除了根據老年人用藥原則減少藥物合并使用以及降低藥物劑量外，還應注意以下幾個方面。

　　給藥方案應簡單明了、易于執行藥物治療方案盡量簡化，使老年患者容易接受，特別是對視力、聽力與記憶力減退的患者。而對于患有抑郁癥、癡呆或獨居的患者，更應該警惕誤服、漏服或過量服藥。選擇方便有效的給藥方式與劑型。盡量采用口服給藥，急性患者可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等途徑給藥。

　　避免過度藥物治療老年人高血壓大多有動脈粥樣硬化的因素，使用降壓藥將血壓控制在130~140/85~90毫米汞柱即可，如果血壓太低會影響腦血管及冠狀動脈的血液供應，誘發卒中。患急性疾病的老年人，病情好轉后應及時停藥，避免長期用藥。需長期用藥者應定期檢查用藥情況是否與病情需要相符。此外，長期服用降壓藥的高血壓患者應定期檢查肝、腎功能，以便在醫師指導下對藥物劑量進行調整或停藥。

　　注意老年人用藥的矛盾反應由于老年人的特殊生理特點，往往服用藥物后會出現與治療效果相反的作用。例如：老年患者服用硝苯地平（心痛定）治療心絞痛，往往會誘發心絞痛；服用利尿藥氫氯噻嗪反而可能加重水腫；服用抗心律失常藥反而會引起心律失常等。因此，一定要慎重選藥、仔細觀察，一旦出現不良反應，應在醫師指導下對藥物劑量進行調整或停藥。

　　加強不良反應監護醫護人員與家屬對老年人的用藥全過程及時督導。此外，一些藥物需要加強血藥濃度監測，如地高辛、卡馬西平、卡那霉素、慶大霉素等，以減少不良反應的發生。【摘編自：《家庭安全用藥一本通（第2版）》王炳彥，董海原編著中國醫藥科技出版社出版；《中國居民用藥安全指導》柯俊主編中國醫藥科技出版社出版】

(責任編輯：張可欣)