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　　藥物的劑型種類繁多，口服的有片劑、膠囊劑、口服液體類制劑等，當(dāng)然還有注射用針劑、外用貼劑、栓劑等。劑型不同，給藥途徑完全不同。有別于局部用藥，對于需要在全身發(fā)揮藥效的藥物而言，不同的給藥途徑，藥物吸收速度也不同。也就是說，藥物起效的速度有快有慢。一般而言，藥物起效速度快慢的一般規(guī)律為：靜脈注射﹥吸入﹥舌下﹥直腸﹥肌肉注射﹥皮下注射﹥口服﹥經(jīng)皮給藥。

　　事實上，絕大部分藥物需要被機體吸收進(jìn)入血液循環(huán)后才能發(fā)揮藥效。以靜脈注射或靜脈滴注為例，藥物并沒有被吸收的過程，而是100%直接進(jìn)入血液循環(huán)，劑量準(zhǔn)確，起效很快。如對于高血壓危象、重度或極重度血壓升高的患者，可用亞寧定（烏拉地爾注射液）靜脈緩慢注射，降壓效果一般會在5分鐘內(nèi)體現(xiàn)。

　　肌肉注射的藥物通過結(jié)締組織擴(kuò)散，經(jīng)毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，起效速度會慢于靜脈注射。另外，由于皮下組織血管較少、血流速度較慢，藥物被吸收的過程也較為緩慢，因而皮下注射的起效速度比肌肉注射更慢，有時甚至比口服給藥還慢。

　　吸入給藥適用于氣體或揮發(fā)性藥物。由于肺部的血管較為豐富、吸收面積大，藥物經(jīng)吸入后，可迅速進(jìn)入血液循環(huán)，其起效速度與靜脈給藥相近，并且可以避免肝臟的首過效應(yīng)，尤其適宜于肺部疾病。如沙丁胺醇?xì)忪F劑就可以迅速緩解哮喘的急性發(fā)作，可在5分鐘內(nèi)快速起效。

　　舌下給藥的藥物通過舌下靜脈吸收，迅速避過肝臟的首過效應(yīng)，達(dá)到血藥濃度高峰，緩解疾病癥狀。例如經(jīng)典藥物硝酸甘油，舌下含服可用于治療和預(yù)防心絞痛的發(fā)作，2～3分鐘起效，5分鐘內(nèi)即可達(dá)到最大效應(yīng)，但維持時間較短，僅適用于急救，如長期反復(fù)用藥可能會導(dǎo)致耐藥性的問題。另外一個經(jīng)典的舌下給藥的急救藥物是鹽酸可樂定片（110降壓片），含服后主要用于緩解高血壓危象。此外，由于舌下黏膜的面積較小且有唾液的沖洗作用，事實上舌下含服僅適用于劑量小、脂溶性高的藥物。

　　口服給藥是臨床上最為常見的給藥方式，藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)而發(fā)揮藥效。大部分口服藥物吸收速度較慢，且受到藥物崩解速度、食物、藥物本身理化性質(zhì)、胃腸道排空和蠕動速度等多種因素影響。口服給藥的優(yōu)點是方便，不存在皮膚或黏膜損傷，但意識不清、昏迷、吞咽障礙的患者是不適宜口服藥物。

　　經(jīng)皮給藥在皮膚科較為常用，指藥物經(jīng)過皮膚吸收，并通過表皮擴(kuò)散至真皮層后，經(jīng)毛細(xì)血管吸收后進(jìn)入循環(huán)。因為會受到皮膚狀態(tài)和部位、藥物脂溶性等因素影響，一般起效較慢，其優(yōu)點在于可避免肝臟首過效應(yīng)，延長藥物作用時間，當(dāng)有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時，可迅速進(jìn)行對癥治療。事實上，對于需要緩慢或長時間發(fā)揮藥效的藥物，經(jīng)皮給藥是最為合適的給藥方式，如芬太尼透皮貼劑，72小時給藥1次，對于晚期癌痛的患者，其順應(yīng)性良好。

　　直腸給藥是藥物通過肛門進(jìn)入腸管后經(jīng)腸黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)的一種給藥方式，一般在兒科的應(yīng)用較為多見。一般而言，兒童高燒時（體溫超過38.5℃）可以用退燒栓納肛治療，塞至距肛門口2cm處即可，較為安全。

　　藥物的劑型很多，給藥途徑也存在差異，起效速度更加不同。醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇合適的藥物、合適的劑型與給藥途徑加以治療。注射給藥、吸入給藥、舌下給藥、直腸給藥，藥物的吸收速度較快，無肝臟的首過效應(yīng)或首過效應(yīng)輕微，但在用藥時需格外注意藥物的劑量，尤其是治療窗口狹窄的藥物（中毒劑量與有效劑量較為接近），需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物，如皮下注射胰島素，過量可誘發(fā)低血糖甚至危及生命。

　　此外，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的給藥方式用藥，如需舌下含服的藥物，千萬不要錯誤地認(rèn)為吞服比含服起效更快、吸收更好。以硝酸甘油為例，口服后其生物利用度僅為8%，而舌下含服則高達(dá)80%。還有呼吸科常用的塞托溴銨粉吸入劑，不要認(rèn)為是膠囊就應(yīng)該口服，該藥應(yīng)當(dāng)通過特殊裝置刺破膠囊后吸入給藥才能最大程度發(fā)揮藥效。

(責(zé)任編輯：宋佳薇)