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　　胃病是常見病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。治療胃病的藥物種類較多，且作用機制各有不同，服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大，因此服用胃藥要有講究。明確“四時五類”劃分，有助于科學服用胃藥。“四時”即餐前、餐中、餐后，以及餐間4個服藥時間；“五類”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥、促胃動力藥5種不同類型的胃藥。

　　抗酸藥

　　本類藥物多為弱堿性無機鹽，如氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復方制劑，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。不過，由于抗酸藥物作用時間較短暫，不良反應較多，總體療效欠理想，近年臨床用量減少。

　　由于在胃內進行消化作用需要一定濃度的胃酸，抗酸藥主要作用為中和過多的胃酸，宜待胃內容物將近排空時再充分發揮藥物的抗酸作用，故餐后 1～1.5 h及臨睡前服用最佳。復方制劑和胃得樂需按規定嚼碎服用。

　　抑酸藥

　　抑酸藥降低胃酸的機制不是直接中和胃酸，而是作用于胃的泌酸細胞(壁細胞)，抑制胃酸分泌，因此起效不及抗酸藥物迅速，但作用時間長，不良反應少，胃酸降低明顯，是目前抗酸的主要藥物。抑酸藥分為H2受體阻斷劑和質子泵抑制劑。

　　H2受體阻斷劑包括西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響，一般規定在餐后服用，但在餐前或餐時服用也無妨。

　　質子泵抑制劑是抑酸作用更強大而持久，療效更突出，有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在餐前空腹狀態下服用最佳。

　　另外，由于白天分泌的胃酸在進餐后會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸即直接與胃黏膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃黏膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對治療潰瘍病與胃黏膜糜爛出血格外重要，臨床通常建議晚上頓服抑酸藥。

　　胃黏膜保護藥

　　這類藥物的基本作用是通過各種不同機制和途徑，加強黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發揮，取決于胃內藥物濃度及與黏膜接觸時間。胃內有食物存在會影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間。在大多數情況下，這類藥物以在半空腹狀態下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同特點，適宜的服用時間也不完全相同：①思密達和麥滋林-S在餐前服用；②硫糖鋁在餐前1h及晚上臨睡前服用；③膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；④替普瑞酮在餐后服用；⑤由于鋁碳酸鎂具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發時刻，因此鋁碳酸鎂建議在餐后1h及晚上睡時嚼服，且可根據病情隨時加服。

　　促胃動力藥

　　常用的促胃動力藥有多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。此類藥物通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對反酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。此外，曲美布汀(舒麗啟能)對胃腸平滑肌運動具有雙向調節作用，也應在餐前服用。

　　抗幽門螺桿菌藥

　　目前，抗幽門螺桿菌治療大多用1種質子泵抑制劑或膠體鉍劑，加2種抗菌藥物聯合使用，服用該類藥物時要配合抗菌藥的使用時間。

　　克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現象出現，亦可在餐后或餐時服用，雖然食物會稍延遲藥物的吸收，但對總的生物利用度并無影響；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應在餐后服用，以避免或減輕較易出現的胃腸刺激癥狀。（湖北省黃岡市中心醫院藥學部主任藥師王樹平）

(責任編輯：張可欣)