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【壯麗70年 致敬新醫改】建立機制 完善制度 “十二五”醫改開局良好

　　2012年，“十二五”醫改規劃開局大幕拉開。這一年，醫改逐漸走向破除原有機制體制、觸動既得利益分配格局的關鍵時期，基層醫療衛生機構綜合改革由創新機制轉向鞏固完善，公立醫院改革由局部試點向全面推進布局。

　　“十二五”期間重點工作明確

　　在2012年1月5日召開的全國衛生工作會議上，時任衛生部部長陳竺表示，未來4年醫改主要圍繞八個關鍵問題攻堅克難：全面取消以藥補醫理順補償機制、全面推進醫保支付制度改革、強化新農合風險保護機制合理設置管理體制、鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制、全面建立信息公開制度促進醫療機構良性競爭、創新工作方式全面落實基本公共衛生服務均等化、全面推進藥品集中采購、創新人才培養和分配激勵機制。同時，在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、深化公立醫院改革三方面進行重點突破。

　　一是加快健全全民醫保體系建設。要求繼續鞏固擴大基本醫保覆蓋面，重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員等人群的參保工作。提高基本醫療保障水平，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫保支付和醫療救助制度，積極發展商業健康保險。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制?；舅幬镏贫葘嵤┓秶鸩綌U大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上全科醫生。三是積極推進公立醫院改革。深化公立醫院補償機制改革，破除“以藥養醫”機制。建立現代醫院管理制度，規范診療行為，調動醫務人員的積極性。

　　這三方面工作既是對“五項重點改革”的繼承與發展，也是根據新形勢、新要求進行的拓展和深化，充分體現了“十二五”期間承前啟后、攻堅克難的階段性特征及建立機制、完善制度的核心任務。三方面工作的核心是要實現“三個轉變”：從打好基礎向提升質量轉變，從形成框架向制度建設轉變，從試點探索向全面推進轉變。

　　公立醫院綜合改革加速

　　2012年，為貫徹落實 “十二五”醫改規劃，公立醫院綜合改革的“油門”進一步加大。

　　一是加大探索力度，有計劃推進縣級公立醫院改革。制定實施《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》，探索建立理順醫療服務價格、增加政府補助及醫院合理控費的科學補償機制。2012年，國家選取311個試點縣的公立醫院作為國家級試點，中央財政補助每個試點縣300萬元，在全國吹響了縣級公立醫院綜合改革的“沖鋒號”。截至2012年7月，全國19個?。▍^、市）的600多所縣級醫院啟動了縣級公立醫院改革探索。

　　二是城市公立醫院綜合改革穩步推進。2012年，原衛生部對2010年國家確定的17個公立醫院改革試點城市開展現場調查，并在此基礎上對公立醫院改革試點工作進行全面評估，為形成向全國推廣的公立醫院改革基本路子奠定了基礎。2012年，深圳市取消社會醫療保險定點醫療機構醫保目錄藥品加成；北京市選擇5家市屬公立醫院，分別在醫藥分開、法人治理運行機制、醫保付費機制等方面進行改革試點；鞍山市公開選聘院長……觸及公立醫院核心改革的大幕徐徐拉開。

　　“四個基本”成效明顯

　　通過4年努力，2012年初步形成了具有“中國特色”的醫改和醫改的“中國特色”。在指導思想上堅持了“三個基本”，即堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念；堅持保基本、強基層、建機制的基本原則；堅持統籌協調、突出重點、循序漸進的基本路徑。在實現路徑上堅持了從基本入手、從基層改起、從基礎做起。

　　在重點突破上，堅持把體制機制創新放在突出位置。在政策設計上，堅持從實際出發，認識和把握事物的規律。在組織實施上，堅持建立了強有力的領導體制和推進機制。在改革過程中，堅持把維護人民群眾健康權益放在首位，努力縮小不同區域、不同層次人群醫療衛生服務差距，讓最貧窮、最困難的人群優先得到改革實惠。2012年，醫改各項改革成果突出，“四個基本”成效明顯。

　　基本醫療保障制度進一步健全，保障力度和水平進一步提高　2012年，新農合、城鎮居民補助標準提高到280元，三項醫保支出總額達到9000億元。基本醫保政策范圍內的報銷水平逐年提高，新農合報銷比例超過75%，城鎮居民醫保報銷水平達到70%。

　　基層醫改成果得到進一步鞏固完善　新醫改4年，中央財政投入1300多億元，用于基層醫療衛生機構硬件建設。2012年，有關部門積極協調解決兒童用藥、短缺廉價藥品供應問題，遴選一批基本藥物定點生產試點品種。改進基層醫療衛生機構考核制度，全面推行績效工資。進一步完善鄉村醫生養老政策，11個省份出臺具體措施。積極推進設置規劃、人員準入、執業管理、業務、財務和績效考核等方面的鄉村衛生服務一體化管理，安排40%左右的基本公共衛生服務任務由村衛生室承擔。

　　建立起基本公共衛生服務均等化服務體系　人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到6500萬、1800萬。將排查發現的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作。提高流動人口、農村留守兒童和老年人公共衛生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫和安全合理用藥。實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業公共衛生服務網絡，繼續支持農村院前急救體系和縣級衛生監督機構建設。

　　基本藥物長效補償機制初步建立，啟動《國家基本藥物目錄（2012年版）》制定工作　實行基本藥物制度后，全國基層醫療衛生機構使用的基本藥物價格平均下降30%。其中，2009~2011年中央財政投入補助資金120億元，自2012年起從中央到地方，各級財政建立了穩定補償機制，每年投入91億元。根據“十二五”醫改規劃和2012年的工作安排，按照國家基本藥物目錄實行動態管理，每3年調整一次的要求，2012年初，原衛生部著手2012年版《國家基本藥物目錄》的制定工作。

　?。ㄗ髡呦抵袊t藥教育協會醫改專家）

(責任編輯：齊桂榕)