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　　最近，7歲的小女孩婷婷在上課的時(shí)候，總是不停地眨眼和揉眼睛，還經(jīng)常說眼睛疼，孩子父母給她用了很多滴眼劑也沒見效。在接診這個(gè)小女孩時(shí)，黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒眼底病學(xué)組委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院眼科主任周丹教授經(jīng)過詳細(xì)的檢查后，排除了她的屈光不正；同時(shí)請兒科專家會(huì)診，也否定了抽動(dòng)障礙性疾病的可能，最后確診婷婷患的是“過敏性結(jié)膜炎合并干眼癥”。經(jīng)過有針對性的聯(lián)合用藥治療，婷婷的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，干眼檢查指標(biāo)也基本未見異常。

　　干眼癥不再是成年人“專利”

　　周丹解釋，干眼癥也被稱為“角結(jié)膜干燥癥”，是淚液和眼球表面的多種因素促成的眼病，經(jīng)常引發(fā)眼睛干澀不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，損傷眼表，同時(shí)伴發(fā)淚液滲透壓升高和眼表炎癥。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，干眼癥多見于40歲以上人群，與淚液分泌功能隨年齡增長而逐漸減弱有關(guān)，因而臨床上對成年人干眼癥比較關(guān)注，而往往忽略了兒童也會(huì)受到干眼癥的襲擾。

　　事實(shí)上，盡管孩子不像成人看書這么多，但在學(xué)習(xí)和生活中經(jīng)常大量且持續(xù)用眼，而且表達(dá)能力差，檢查過程配合度低，加上人們對兒童干眼的發(fā)病危險(xiǎn)因素﹑流行病學(xué)及診治等存在認(rèn)識(shí)不足，致使越來越多的孩子出現(xiàn)了類似于成年人干眼癥的臨床表現(xiàn)，尤其是年齡小的孩童經(jīng)常伴有閉眼、揉眼、痛癢、紅腫、異物感甚至視力波動(dòng)等現(xiàn)象，與過敏性結(jié)膜炎很難區(qū)別，二者有時(shí)還相互伴隨。同時(shí)，兒童干眼癥還容易與屈光不正、兒童抽動(dòng)障礙等疾病混淆，導(dǎo)致誤診漏診。

　　周丹進(jìn)一步解釋說，淚膜位于角膜、結(jié)膜的表面，對維持角膜上皮的新陳代謝、防護(hù)和生理功能起著保駕護(hù)航的作用；并為角膜和結(jié)膜的上皮細(xì)胞提供正常的濕潤環(huán)境，進(jìn)而降低眨眼和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的摩擦力。而穩(wěn)定的淚膜及淚液動(dòng)力學(xué)的正常，則是維持眼表面健康的基礎(chǔ)。周丹指出，兒童淚膜有其自身特點(diǎn)，一是淚液分泌量較成人更豐富，95%足月新生兒在生后1周即可分泌正常量的淚液；二是兒童淚膜的脂質(zhì)層厚，瞼板腺分泌功能旺盛，有助于潤潔眼睛；三是兒童淚液中微生態(tài)菌群數(shù)量較少，對淚膜基本上沒什么刺激。

　　兒童干眼癥的誘因有哪些？

　　那么，為什么患有干眼癥的孩子越來越多了呢？周丹強(qiáng)調(diào)指出，偏食帶來的營養(yǎng)不良或不均衡，致使體內(nèi)維生素A匱乏。缺少維生素A易使結(jié)膜杯狀細(xì)胞受到損害，不能正常分泌黏液，最終釀成干眼。同時(shí)，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、持續(xù)閱讀書籍、長時(shí)間佩戴角膜接觸鏡、睡眠“欠賬”，以及因過敏性結(jié)膜炎所致瞼板腺功能障礙等情況，均會(huì)動(dòng)搖淚膜的根基，從而誘發(fā)干眼癥。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，隨著信息社會(huì)的迅速發(fā)展，視頻終端的“觸角”已經(jīng)深深蔓延到人們的家庭和工作中，孩子在家里看電視、打游戲機(jī)、看動(dòng)畫片及電腦上網(wǎng)的時(shí)間顯著增多；而在學(xué)校中，投影儀、各種顯示屏被廣泛應(yīng)用于兒童教學(xué)。由于不理想的照明強(qiáng)度、不合理的電腦屏幕設(shè)計(jì)及特殊的工作要求，均可釀成視頻終端綜合征（VDT綜合征），使眼睛不適。周丹解釋說，VDT綜合征之所以形成了兒童的干眼癥，是因?yàn)楦淖兞苏Ｑ哿?xí)慣。有研究顯示，人們在交談時(shí)，平均眨眼頻率為15.5次∕分，而在聚精會(huì)神地使用電子產(chǎn)品時(shí)，平均眨眼頻率則大幅下降，誘使脂質(zhì)排泄減少，淚液蒸發(fā)和“流失”，淚膜不穩(wěn)定，最后讓眼睛陷于“干旱”的狀態(tài)。

　　提高認(rèn)識(shí)，日常防治有要領(lǐng)

　　近年來我國眼科疾病的診治水平得到了快速提升。隨著《干眼臨床診療專家共識(shí)》的制定和廣泛推廣，各級眼科醫(yī)師已逐步認(rèn)識(shí)到兒童干眼的危害，小兒眼科專業(yè)醫(yī)生開始關(guān)注此領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。盡管如此，學(xué)童干眼還面臨著許多臨床“短板”：一是部分醫(yī)師還未意識(shí)到兒童干眼的存在和嚴(yán)重性，欠缺兒童干眼的相關(guān)知識(shí)，將干眼當(dāng)成結(jié)膜感染、過敏或角膜炎進(jìn)行診治；另一方面，又有許多非干眼兒童被誤診為“干眼癥”，給予過度治療。二是到目前為止，我國還沒有關(guān)于兒童淚膜和眼表的科研數(shù)據(jù)，因而難以制定出適用于兒童的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。三是兒童干眼的基礎(chǔ)研究尚處于空白狀況，高水平的臨床課題更是寥寥無幾。這些瓶頸難題尚待攻關(guān)和解決。

　　當(dāng)前，抓住兒童干眼病因的“牛鼻子”進(jìn)行醫(yī)治，才會(huì)取得良好療效。周丹的體會(huì)是，選取的眼藥應(yīng)對全身損害少，不可隨意加大用藥量。周丹建議如下：一要加強(qiáng)宣傳教育，讓廣大家長和老師增強(qiáng)對兒童干眼危害性的認(rèn)識(shí)，了解和掌握眼睛干澀、畏光、流淚、視力模糊等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。二要改善學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。教室和居室的光線應(yīng)保持充足，避免過強(qiáng)或者過弱；所處環(huán)境應(yīng)干凈整潔，盡量排除灰塵、油煙和花粉對眼睛的干擾。三要合理用眼，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，定時(shí)休息，連續(xù)看書寫字的時(shí)間不宜過長，盡量遠(yuǎn)眺讓眼睛放松。四要避免長時(shí)間接觸視頻終端設(shè)備。

　　同時(shí)，要注意飲食均衡，不偏食，攝取維生素A能預(yù)防眼睛干澀不適，也可以避免夜盲及干眼癥。從飲食上，周丹建議多吃些含有磷脂高的食物，如動(dòng)物的肝臟、牛奶、羊奶、奶油、小米、胡蘿卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、決明子、百合、西紅柿、紅薯、紅棗、柑橘等，可用枸杞、菊花泡水喝。還要注意少吃甜食、辣味和海鮮等。

　　最后，周丹提醒說，對滴眼液的使用要適可而止，不能濫用，以免產(chǎn)生長期依賴。因?yàn)槎鄶?shù)眼藥水中包含了防腐劑，有損于淚膜功能，反過來又促使干眼癥的發(fā)生。如果病情需要，可用人工淚液如玻璃酸鈉等滴眼劑來緩解，但每天滴注眼藥水盡量不要超過3次，持續(xù)使用不宜超過半個(gè)月。（衣曉峰）

(責(zé)任編輯：宋佳薇)