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　　肥胖在中國已成為重大公共衛生問題。數據顯示（2015至2019年），根據中國標準，6歲以下兒童的超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6—17歲的兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。預計到2030年，中國成人超重及肥胖患病率將達到61%。

　　肥胖的7種危害

　　肥胖癥是一種發病機制復雜、與多種因素關聯慢性疾病，異常或過多的脂肪會損害健康，增加長期并發癥的風險，并縮短壽命。肥胖癥的致病原因大概分為6類，一是生理原因，大腦控制飲食行為和食欲導致；二是遺傳原因，體重約有40%—70%取決于基因；三是心理原因，壓力和心理困擾影響食欲；四是社會原因，健康、社會和經濟不平等導致；五是藥物原因，一些藥物會導致體重長期增加；六是環境原因，不健康的飲食模式和久坐的生活方式導致。

　　肥胖與遺傳、環境、機體代謝異常等多種因素有關。一般肥胖程度較輕時，可能對身體危害并不明顯，但若繼續加重，可能會導致心理危害、消化系統危害、呼吸系統危害、代謝系統危害、循環系統危害、生殖系統危害等。因此，在出現肥胖時應引起重視，積極通過運動鍛煉、飲食調整等方式來改善。如果癥狀較為嚴重，應積極前往醫院，遵醫囑進行對應治療。

　　心理危害：很多肥胖患者由于外觀形體不佳，可能會產生強烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負面情緒，嚴重時可能表現為不愛與周圍人交流，不愿意參加正常社會活動等，對心理會造成一定危害。

　　消化系統危害：肥胖的原因之一是因為暴飲暴食，或進食量過多，進而可能會加重胃腸負擔，而且肥胖會導致脂肪肝、胃腸炎、膽囊結石、結直腸癌等疾病的獲得風險增高。

　　呼吸系統危害：當體重增加時，身體基礎代謝量和肺部需氧量也會有所增加，當肥胖患者體重過重，運動量也會有所下降，進而可能會出現氣急、呼吸困難等癥狀，嚴重時還可誘發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、低通氣綜合征等疾病。

　　代謝系統危害：因為肥胖常與血脂異常、脂肪肝、糖尿病等疾病同時發生，所以這類患者又被稱為代謝綜合征患者，具體表現為血脂、血糖等代謝調節功能異常。此外，部分甲狀腺功能減退癥的患者也有肥胖的情況，這種肥胖常與體內激素代謝紊亂有關。

　　循環系統危害：一般來說體重基數越大，心臟的負荷也會相應增加，而且大量脂肪沉淀于心肌或心膜下時，可能會影響心臟正常功能，而且過多的脂肪堆積在動脈血管壁上，也會影響正常血流，所以肥胖患者患心臟病的幾率，比正常人更高。

　　生殖系統危害：比如肥胖的孕婦容易造成總產程延長，進而影響胎兒，而且生出巨大兒的概率也相對較大，也增加了胎兒患有糖代謝異常、高脂血癥等代謝異常疾病的風險。此外，肥胖也會對性生活質量造成一定影響，進而會導致性功能和生育能力的下降等。

　　關節危害：肥胖患者機體承受負擔較重，骨關節、肌肉等組織可能會出現病變，可出現乏力、疼痛等癥狀，還可能引起腰椎間盤突出、關節炎等疾病。此外，部分人群較為特殊，如妊娠期女性，過度肥胖還可能引起妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病等。

　　治療肥胖首選生活方式干預

　　肥胖癥要根據患者的實際情況進行治療，科學設定短期目標和長期目標。現階段大多國內外指南/共識建議將3—6個月減重5%—15%作為首要治療目標，以改善高血壓、血脂異常和糖尿病等多種合并癥的風險；且在一定范圍內減重越多，獲益越大；并在短期減重目標實現后再制定更為長期的減重計劃，主要以體重的長期維持及代謝正常作為遠期目標。

　　治療肥胖主要有四種方法，分別為生活方式干預、藥物干預，物理治療和外科手術治療。生活方式干預即限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預防及治療超重和肥胖的首選方案，也是最重要和基礎的治療手段。減重膳食構成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質，增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，盡量采用蒸、煮、燉的烹調方法，控制糖和鹽的攝入，戒煙限酒。

　　減重需要肥胖癥患者維持體重的長期管理，科學、合理地進行減重，避免陷入痛苦和周而復始“減重—反彈”惡性循環的泥潭。能量攝入大于消耗是肥胖的根本成因，因此對于肥胖的營養防控首先是控制總能量的攝入，保證機體蛋白質及其他各種營養素需要，維持機體攝入與消耗之間的負平衡狀態，并持續一定時間，使體重逐漸下降，接近標準體重達到減輕體重的目的。控制飲食和體力活動的聯合治療是取得療效和鞏固療效的保證。

　　肥胖重在預防

　　不規范飲食是肥胖發生的最關鍵環節，預防肥胖要把好飲食關。《黃帝內經·素問》中就提出了“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的飲食調養的原則 。中醫主張“食飲有節”。有節，就是要節制，不要完全放縱自己的食欲。五谷為養，“五谷”選擇當中，應以豆類，薯類以及其他雜糧為主，輔以谷類為輔。雜糧通常是指水稻、小麥、玉米、大豆和薯類五大作物以外的糧豆作物。主要有：高粱、谷子、蕎麥、燕麥、大麥、糜子、黍子、薏仁以及綠豆、小豆（紅小豆、赤豆）黑豆等。五果為助，五果系指李、杏、棗、桃、栗等水果、堅果，有助養身和健身之功。五畜為益，“五畜為益 ”指牛、犬、羊、豬、雞等肉食，對人體有補益作用，能增補五谷主食營養之不足，是平衡飲食食譜的主要輔食。五菜為充，“五菜 ”則指韭、薤、葵、蔥、藿等蔬菜。各種蔬菜均含有多種微量元素、維生素、纖維素等營養物質，有增食欲、充饑腹、助消化等作用。

　　營養干預是最基本的減重手段。2021年《中國居民膳食指南科學研究報告》提出的健康膳食的原則是：營養均衡、長期獲益、提高生活質量和健康狀態，肥胖患者也應遵循上述原則。調查顯示：中國目前肥胖及代謝性疾病增加的主要營養危害在于飲食不均衡，主要危險因素有：高鹽；水果類攝入不足；纖維素攝入少；水產或海產類食品攝入少；飲酒；高脂或油炸；外賣和加工類食品攝入過多。

　　健康膳食的原則是多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅果、飲水（飲茶、咖啡）。少食咸、腌、煙熏食品；高鹽；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；飲酒、含糖飲料。減少在外就餐及外賣點餐。

　　特殊膳食模式是為了滿足特殊人群或特殊時期的生理需求和治療與營養相關的病理改變而在一定時期或短期內采取的膳食方式，肥胖膳食與常規膳食不同的是三大營養素的比例進行了不同的調整，主要包括低能量飲食、低碳飲食、生酮飲食等，飲食方式和時間的調整包括辟谷、輕斷食、間歇性禁食等手段。特殊膳食不適合于所有人，需根據代謝狀態和身體狀況在醫生指導和臨床監測下進行；青少年、老人、孕婦及嚴重器官功能障礙及無自我控制能力人群不建議使用。

　　所有飲食營養方式均具有減重作用，但對于不同的肥胖患者有不同的臨床效果，同時也需要在臨床上選擇合適的適應證人群，避免引起減重期出現的不良反應，減重的最終目的是提高生活質量，延長生命。肥胖癥患者科學減肥，最好到醫院營養門診就診咨詢后再實施，以免對身體造成傷害。

　　（解放軍總醫院第四醫學中心營養科主任劉玲英 中醫科主治醫師李素那）

(責任編輯：張可欣)