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　　在大多數人的認知中，腫瘤分為良性和惡性，而惡性腫瘤就等同于癌。然而，有一種叫作間質瘤的惡性腫瘤，多發生于胃腸道，它不屬于癌，但卻是一種容易被大家忽視的惡性腫瘤。

　　是肉瘤的一種

　　消化道惡性腫瘤，包括食管癌、胃癌、結直腸癌是目前高發的惡性腫瘤。之所以稱之為“癌”，是因為它們都起源于人體上皮組織，包括食管鱗狀上皮、腺體的腺上皮等。

　　但是，還有另外一類起源于人體間葉組織的惡性腫瘤，包括纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、平滑肌組織等，則稱為“肉瘤”。

　　胃腸道間質瘤起源于黏膜下間葉組織，因此屬于肉瘤的一種，占所有胃腸道惡性腫瘤的1％-3%。多發于中老年患者，最常見于胃，其次多見于小腸、結直腸和食管。當胃腸道間質瘤瘤體體積較小時，不會引起明顯的癥狀，大部分胃腸道間質瘤是在體檢或其他原因做胃腸鏡時偶然發現的。

　　超聲+內鏡，才能識得廬山真面目

　　胃腸道間質瘤主要表現為消化道黏膜“下”的腫物，內鏡醫生會看到胃腸道內壁上有個表面光滑的“山丘”，小的可能只有蚊子包那么大，大的可能超過5-6cm，而間質瘤往往就埋藏在正常內壁黏膜的下方。

　　而平時大家熟知的胃癌和腸癌都是來源于上皮細胞，是胃腸道黏膜病變生長的腫物，因此在內鏡下可以表現為邊緣不規則、表面凹凸不平，甚至有潰瘍的隆起。上述內鏡下的形態特點是鑒別胃腸道癌和胃腸道間質瘤的重要依據。

　　如果想要進一步了解胃腸道間質瘤的大小、內部病變特征等，還需要進一步完善超聲內鏡檢查。超聲內鏡是一種將微型高頻超聲探頭安置在內鏡前端的內鏡技術手段。

　　當內鏡進入到胃腸腔后，除了可以直接觀察到腔內病變的形態特征，還可以對胃腸壁以及鄰近的組織和器官進行超聲檢查。有的胃腸道間質瘤是向胃腸道外壁方向生長，胃腸鏡看到的內壁“小山丘”只是“冰山一角”，但是在超聲內鏡檢查下，就能知道它廬山真面目了。

　　長在胃部的小間質瘤可觀察，其他部分的需盡早切除

　　胃腸道間質瘤雖說是一種惡性腫瘤，但未必需要一發現就“一切了之”。不同位置和大小的間質瘤處理方式不盡相同。

　　發生于胃的間質瘤，且大小≤2cm，建議密切隨訪觀察。如果大小＞2cm，或者生長在消化道其他部位，則建議盡快手術切除。

　　對于體積較小的間質瘤，通過胃腸內鏡就可根治性切除。但是體積較大的間質瘤，就需要通過腹腔鏡微創手術，甚至要開腹手術來切除了。

　　此外，某些高水平醫院還可采用內鏡+腹腔鏡聯合的技術，來定位和切除腫瘤。對于一些體積較大，或者手術切除難度較大的間質瘤，可以先行術前新輔助治療，讓腫瘤縮小后再行手術切除。

　　想要提高間質瘤治療效果，其實最關鍵的還是通過科學的體檢，早期發現，早期診斷，從而盡早治療。間質瘤手術原則一般要求完整切除、避免腫瘤破裂。腫瘤是否完整切除和包膜是否完整，都是影響患者治療效果的重要因素。

　　胃腸道間質瘤到專病門診就診至關重要

　　對于胃來源的間質瘤，是否需要立即切除，要結合超聲胃鏡的結果來綜合評估。對于大小≤2cm的胃間質瘤，雖可以考慮隨診。但如果超聲胃鏡檢查發現，具有瘤體邊界不規整、潰瘍、強回聲和異質性等不良因素，則建議盡快手術切除。

　　胃腸間質瘤年發病率1-2/10萬，占所有胃腸道惡性腫瘤的1%-3%，這個比例雖然比較小，但由于我國人口基數大，患者總體數量仍然不可忽視。以中山大學附屬第六醫院為例，近年完成的胃腸道間質瘤手術約有1000例，門診量逾萬。為滿足患者咨詢、隨訪的需要，中山大學附屬第六醫院每周四開設有胃腸道間質瘤專病門診，接診來自全國各地的患者。

　　胃腸間質瘤專病門診的建立是治療理念和技術發展帶來的，可以提供個體化的全程管理方案。患者診療隨訪依照指南規范，不同診療時期病歷資料的記錄和留存，可滿足全程化管理模式的需要，并為患者提供疾病進展狀況的監測，制定精準治療方案。

　　有部分胃來源的間質瘤患者做不到定期隨訪，則可能導致病情貽誤；還有部分患者一查出間質瘤就非常焦慮，雖然醫生告訴他定期隨訪即可，但他覺得自己體內有個“定時炸彈”，這種焦慮甚至影響了正常生活、工作。對于這兩類患者，王懷明副主任醫師建議，在胃間質瘤在1-2cm大小時切除即可，這時的腫瘤可經內鏡切除，手術難度較小，標本可直接經口取出，基本沒有手術創傷。（陳輝）

(責任編輯：常靖婕)