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　　春天來了，大樹披上了綠裝，各種花兒陸續綻放。在這大美春光里，大家紛紛脫掉厚厚的冬裝，走出家門，去盡情享受這最美好的人間四月天。然而，還有一部分朋友并不喜歡這個春暖花開的季節，因為他們要忍受花粉癥。

　　花粉癥，又稱季節性變應性鼻炎，主要表現為呼吸道、眼部的卡他性癥狀，如陣發性噴嚏、鼻溢液、鼻塞，常伴眼部、鼻部和腭部瘙癢。其他常見癥狀為后鼻滴涕、咳嗽、易激惹性及疲勞。季節性變應性鼻炎的癥狀是可預測的且每年都可再現。某些花粉敏感者進食某些新鮮水果、堅果或蔬菜時會發生過敏反應，口腔和咽部立即出現瘙癢和/或輕微腫脹，甚至嚴重過敏反應，這就是常說的花粉-食物過敏綜合征。此類反應屬于IgE介導的超敏反應。這是因為這些植物類食物中的食物致病過敏原與花粉過敏蛋白組分同源。例如某些對樺樹花粉過敏的人往往也對蘋果、櫻桃、杏、梨、桃、芹菜和胡蘿卜過敏。

　　治療方法包括避免接觸變應原聯合藥物治療，并對難治性或嚴重病例加用變應原免疫療法，對癥治療原則為眼、鼻、氣道聯合治療。對因治療則是脫敏治療，被認為是阻止過敏性疾病自然進程的唯一方法。下面來分別介紹一下治療方法：

　　對癥治療——口服藥物

　　抗組胺藥

　　抗組胺藥常能減少瘙癢、打噴嚏和鼻溢液，但對鼻充血的療效不如糖皮質激素噴霧劑?？稍诨ǚ奂厩皟芍芸诜菇M胺藥，直到花粉季結束。H1抗組胺藥分為第一代和第二代制劑。第二代抗組胺藥鎮靜作用輕微，療效與第一代藥物相近，但對中樞神經系統的影響更小，因此優于第一代藥物。第二代藥物包括西替利嗪、左西替利嗪、西巴斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等。西替利嗪可用于6個月以上兒童，可根據孩子年齡選擇適合劑量。服用抗組胺藥常會出現犯困或嗜睡等不良反應，從事駕駛及其他危險職業的人應引起注意。

　　白三烯受體拮抗劑

　　孟魯司特常用于治療哮喘，對變應性鼻炎也有效，但療效較弱。據報道，孟魯司特相關的神經精神改變包括異常的夢、失眠、焦慮、抑郁、自殺想法甚至自殺。2020年FDA要求在藥品說明書中加入黑框警示，推薦變應性鼻炎或輕度哮喘患者優選其他治療，而不是孟魯司特。若為變應性鼻炎患者開具此藥，應告知這種潛在副作用，并建議在察覺到不良心境影響時停藥并及時就醫。

　　對癥治療——鼻腔局部用藥

　　糖皮質激素鼻噴霧劑（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）是目前變應性鼻炎最有效的單藥維持治療，對鼻充血特別有效。如果鼻塞嚴重以致噴霧劑無法充分進入鼻孔，建議在給予鼻內糖皮質激素前10分鐘使用減充血噴霧劑。減充血鼻噴霧劑羥甲唑啉減輕鼻腔充血的療效可持續12小時，尤其受青睞，但可引起藥物性鼻炎，故不推薦單獨用于變應性鼻炎的長期治療，使用時間不超過一周?？菇M胺藥鼻噴霧劑如氮?斯汀鼻噴劑。色甘酸鈉非常安全，但因需要頻繁給藥及相對其他藥物效果較弱而限制了其效用，在不能很好耐受其他藥物時，可嘗試色甘酸鈉。

　　對癥治療——眼部局部用藥

　　大多數急性過敏性結膜炎具有自限性(通常持續不到24小時)，無需長期治療。

　　具有穩定肥大細胞特性的局部用抗組胺藥是治療季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎的首選，此類藥物對這些疾病的急性和相對慢性方面均有效。對于季節性過敏性結膜炎的患者，應盡可能在預期癥狀發作前至少2～4周開始治療，以優化效果?？蛇x藥物包括貝他斯汀、鹽酸氮?斯汀、依美斯汀等。作為抗組胺藥，其可競爭性、可逆性阻斷結膜和眼瞼的組胺受體，從而抑制肥大細胞衍生的初級介質的作用，這也有助于減輕遲發相變態反應。作為肥大細胞穩定劑，其可抑制肥大細胞脫顆粒，限制組胺、類胰蛋白酶和前列腺素D2的釋放。這些肥大細胞促炎癥介質的釋放是變態反應級聯反應的第一步。這些藥物也可抑制白細胞的活性，抑制嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞釋放介質。常見的副作用包括滴藥時刺痛和燒灼感?；颊呖稍谑褂眠@些藥物前，將眼藥水冷藏和/或使用經冷藏的人工淚液來緩解刺痛和燒灼感。其他不良反應包括頭痛以及眼干加重。

　　難治性癥狀患者可考慮局部使用糖皮質激素制劑。糖皮質激素可抑制變態反應性炎癥的遲發相反應。其抑制磷脂酶A2，從而減少花生四烯酸形成脂質性介質。這可防止白細胞遷移、水解酶釋放、成纖維細胞生長和血管通透性改變。局部用糖皮質激素應僅用于具有穩定肥大細胞特性的抗組胺藥未充分控制癥狀的患者進行短期“沖擊治療”(最多2周)。糖皮質激素的眼部副作用可危及視力，包括白內障形成、眼壓升高、青光眼及繼發性感染等。“軟”類固醇是一組眼壓增加風險顯著下降的局部用糖皮質激素，因其配方制造使其在穿透角膜后迅速失活。“軟”類固醇包括潑尼松龍、氟米龍等。新一代類固醇(氯替潑諾和利美索龍)的副作用風險最低。對于使用多種類型滴眼液(如局部用藥物和人工淚液)的患者，建議每種滴眼液之間間隔幾分鐘，以便滴入的第二種眼藥水不會沖洗掉第一種。這些推薦需與患者所面對的生活方式限制和現實進行權衡。此外，藥物滴入后閉眼幾秒鐘有助于眼組織吸收藥物。相反，應盡量避免反復眨眼，因為此動作可產生負壓，導致局部用藥物更迅速地被沖離眼表。

　　對癥治療——皮膚局部用藥

　　變應性接觸性皮炎的治療包括識別并避免接觸致病變應原，并推薦使用不含變應原的替代產品、治療皮膚炎癥、恢復皮膚屏障以及皮膚防護。外用糖皮質激素是局部變應性接觸性皮炎的一線治療方法。在治療慢性局限性變應性接觸性皮炎、外用糖皮質激素無效的局限性變應性接觸性皮炎、累及面部或間擦部位的變應性接觸性皮炎及外用糖皮質激素誘導性變應性接觸性皮炎時，可用外用他克莫司或吡美莫司替代外用糖皮質激素。 緩和劑和干燥劑可能有助于減輕急性變應性接觸性皮炎的不適和瘙癢，如爐甘石洗劑。

　　對癥治療——免疫療法

　　對于合并嚴重鼻炎、咳嗽及難治性哮喘的患者，經醫生評估后可用于6歲及以上符合所有使用條件的患者?？稍诨ǚ奂厩耙恢茏⑸鋳W馬珠單抗可充分減少游離IgE，是哮喘領域的第一個靶向治療藥物，可有效減少難治性哮喘患者吸入激素的劑量，緩解其癥狀。

　　對因治療——脫敏治療

　　對于過敏原回避及常規藥物治療不能充分控制的嚴重過敏，例如合并新發或加重的哮喘，或使用藥物發生嚴重的不良反應，或希望過敏癥狀得到持久的改善，可嘗試脫敏治療。

　　除了有效的治療方法外，生活方式干預也相當重要。在每年癥狀出現的時間減少外出，盡量待在室內，減少郊游，關閉門窗，有條件的話可以安裝新風或使用其他空氣過濾設施以及采用空調換氣等；出門戴好口罩及防塵面罩，遮住眼、鼻、口，睡前沖澡，洗掉皮膚和毛發上的花粉，盡量避免將過敏原帶入臥室；避免劇烈運動；注意食物交叉過敏反應等。對于非季節性過敏患者，在查明過敏原后，進行生活方式的適當調整。如對塵螨過敏的患者，有幫助的措施包括更換舊的枕頭、毛毯和床墊；使用塵螨變應原無法透過的枕套、被套和床墊；經常清洗床上用品；降低濕度；經常在家中吸塵和除塵。此外，應去除其他灰塵蓄積處，如舊地毯、舊家具、舊窗簾或掛簾。如果致病變應原是動物皮屑，應將動物帶離家中，移除或徹底清潔舊地毯、家具和窗簾。（北京協和醫院李杏翠）

(責任編輯：張可欣)