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說起二甲雙胍，想必廣大糖尿病友都不陌生，它是一種安全有效、物美價廉、歷久彌新、老少咸宜的經典口服降糖藥物，除了降糖之外，還有心血管保護、減重、抗癌等其他方面的諸多獲益，因此，被國內外各大糖尿病組織一致推薦為2型糖尿病的一線首選及全程治療藥物。

但是，白壁尚有微瑕，二甲雙胍也并非十全十美，最常見的不良反應是胃腸道刺激作用，部分患者服藥后會出現上腹不適、腹脹、反酸、惡心，嚴重者還會引起嘔吐、腹痛及腹瀉，發生率大概有30%。這類副作用在一定程度上影響了患者治療的依從性。

臨床上經常有患者詢問：“二甲雙胍究竟該咋服？飯前還是飯后？”對于這個問題，不能一概而論，而要看所用的二甲雙胍是什么劑型？同時結合還要患者的具體情況，特別是胃腸道的耐受性。

目前用于臨床的二甲雙胍主要有普通片（膠囊），腸溶片（膠囊），緩釋片（膠囊）三種劑型，它們在藥效、起效速度和毒副作用等方面有所差異。

1、普通片。口服后在胃內迅速崩解釋放，因此對胃腸道刺激較大，有些患者服用后會出現腹脹、腹痛甚至惡心、嘔吐等不適。為減輕胃腸道反應，建議患者餐中或餐后服用。普通片價格比較便宜，屬于短效制劑，需每天服用2～3次。

2、腸溶片。藥物被腸溶材料包裹，口服后在胃內不崩解，到達腸道后才開始崩解釋放，因此，可以避免藥物對胃的刺激，無明顯胃腸道反應。缺點是藥物的吸收利用度不如普通片。建議腸溶片在餐前半小時服下，這樣可使血藥濃度高峰與餐后血糖高峰趨于一致，從而達到最佳降糖效果。腸溶片也屬于短效制劑，需要每天服用2～3次。

3、緩釋片。緩釋片采用凝膠緩釋工藝，使得藥物均勻緩慢地溶出釋放，同時，緩釋片吸水后體積膨脹，通過幽門的速度減慢，更有利于提高藥物的吸收率。緩釋片藥效平穩而持久，每天只需服用一次，而且，由于藥物在胃中溶解量相對較少，胃腸道反應輕，患者易耐受，治療依從性高。二甲雙胍緩釋片在服藥時間上沒有特殊要求，臨床上，為了更好地控制空腹血糖，大多采取晚餐后或睡前服用。

注意，無論是腸溶片還是緩釋片，均應整片吞服，不得掰開或嚼碎服用，這樣，不僅會使藥物失去了腸溶或緩釋的特點，還會增加消化道反應。

綜上所述，二甲雙胍的劑型不同，其藥代動力學特點、副作用、服用方法、及適用人群也有所區別。臨床上需要結合每個患者的不同情況，合理選用，才能減少藥物不良反應，提高藥物治療效果。例如，對于經濟條件較差、胃腸耐受性較好的患者，可以選擇二甲雙胍普通片；對于合并慢性胃腸道疾病、胃腸耐受性較差的患者，盡量選擇二甲雙胍腸溶片；對于治療依從性較低的患者，尤其是記憶力較差的老年人或生活不規律的糖尿病患者，建議選擇每天一次的緩釋片。（山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華）

(責任編輯：劉思慧)