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　　出現(xiàn)哪些癥狀，說明你可能得了青光眼

　　頭痛：眼壓升高壓迫眼球組織產(chǎn)生的頭痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥無法緩解。

　　視力障礙：青光眼在急性發(fā)作時有明顯的視力下降。

　　虹視：患者發(fā)病時，視物燈光周圍有彩虹樣的光圈。外圈紅色，內(nèi)圈冷色。

　　惡心嘔吐：青光眼發(fā)作時的惡心嘔吐用止嘔、止痛藥物后無法緩解。

　　診斷青光眼需做的檢查

　　眼壓檢查：建議使用Goldmann壓平眼壓計。

　　眼底檢查：建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)。

　　視野檢查：建議使用國際標(biāo)準(zhǔn)的計算機(jī)自動視野計進(jìn)行視野檢查。

　　前房角檢查：先進(jìn)行靜態(tài)觀察，區(qū)分房角寬窄，并采用Scheie分類法進(jìn)行分級。后進(jìn)行動態(tài)觀察，確定房角開放、關(guān)閉和周邊前粘連的程度和范圍。

　　如何診斷？

　　原發(fā)性開角型青光眼眼底：有青光眼的特征性損害（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤形態(tài)改變）和（或）視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放，可以出現(xiàn)或不出現(xiàn)病理性高眼壓，即24 h眼壓峰值超過21 mmHg；或者無癥狀但眼壓>25 mmHg且中央角膜厚度≤555 μm。以上都需要進(jìn)一步治療。

　　原發(fā)性閉角型青光眼是原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。

　　治療原則

　　1.原發(fā)性開角型青光眼

　　可選擇藥物、激光和濾過性手術(shù)給予降低眼壓治療。降低眼壓治療時，應(yīng)盡可能為患者設(shè)定個體化目標(biāo)眼壓。

　　可應(yīng)用的局部降眼壓藥物制劑：

　　前列腺素類衍生物（一線用藥）：增加房水流出而降低眼壓。副作用：眼睛顏色改變。皰疹性角膜炎病史的患者慎用。

　　拉坦前列素滴眼液（適利達(dá)）

　　曲伏前列素滴眼液（蘇為坦）

　　貝美前列素滴眼液（盧美根）

　　腎上腺素能受體阻滯劑：減少房水的生成。哮喘、竇性心動過緩患者慎用。

　　美替洛爾滴眼劑（倍他舒）

　　鹽酸倍他洛爾滴眼液（貝特舒）

　　鹽酸左布諾洛爾滴眼液（貝他根）

　　鹽酸卡替洛爾滴眼液（美開朗）

　　馬來酸噻嗎洛爾滴眼液

　　α2腎上腺素能受體激動劑：減少房水的生成，增加葡萄膜鞏膜的外流。禁用于使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者。

　　酒石酸溴莫尼定滴眼液（阿法根）

　　鹽酸地匹福林滴眼液

　　局部碳酸酐酶抑制劑：減少房水的分泌。副作用：產(chǎn)生味覺障礙。磺胺過敏者、嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。

　　布林佐胺滴眼液（派立明）

　　擬膽堿能類藥物：收縮瞳孔括約肌，使周邊虹膜離開房角前壁，開放房角，收縮睫狀肌的縱行纖維，增加房水排出，從而降低眼壓。

　　硝酸毛果蕓香堿滴眼液（真瑞）

　　根據(jù)患者目標(biāo)眼壓的需要，選擇單一或者聯(lián)合藥物治療。單獨(dú)用藥不能達(dá)到目標(biāo)眼壓，可聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物治療。

　　激光治療：選擇性激光小梁成形術(shù)。

　　手術(shù)治療：濾過性手術(shù)治療，手術(shù)方式包括小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等；青光眼引流裝置植入術(shù)，適用于濾過性手術(shù)失敗和（或）藥物治療無效的青光眼。睫狀體光凝術(shù)，是治療各種難治性青光眼的安全而有效的手術(shù)方法之一。

　　2.原發(fā)性閉角型青光眼

　　手術(shù)治療：周邊虹膜切除術(shù)、濾過性手術(shù)、激光周邊虹膜切開術(shù)。（上海市第一人民醫(yī)院 高岸）

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