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一 藥物的乳汁分泌

　　藥物經乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產生不良影響。

　　脂溶性高的藥物

　　脂深性高的藥物易分布到乳液中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%-2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

　　酸性藥物

　　由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G則不易進入到乳汁中。

　　蛋白結合率高的藥物

　　白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率，因此較少進入乳汁。

二 哺乳期用藥對策

　　權衡利弊用藥

　　所用藥物弊大于利則應停藥或選用其他藥物和治療措施。對可用可不用的藥物盡量不用。藥圈

　　選用適當藥物

　　對母親和嬰兒危害和影響小、比較成熟的藥物，避免使用新藥。患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

　　關注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　對較安全的藥物，如希望盡可能減少乳兒吸收的藥量，應哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時間。

　　加強用藥指導

　　如遵醫囑用藥、不任意縮短或延長療程、不自行更改用藥劑量、停止用藥后恢復哺乳應在5-6個半衰期后；以及用藥過程中應提醒患者注意觀察自身及乳兒是否發生藥品不良反應等。

三 常用藥物對乳兒的影響

　　抗菌藥物

　　大多數抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內的量很小，不會對乳兒產生嚴重危害。偶有過敏反應、腹瀉等情況。

　　青霉素類對乳兒安全。

　　頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

　　碳青霉烯類如亞胺培南/西司他丁等未見對乳兒是否有毒性的報道。

　　大環內酯類100%分泌至乳汁。

　　氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。

　　喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害，不宜應用。

　　磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發生核黃疸。

　　氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

　　激素類藥物

　　口服避孕藥因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現易激惹、尖叫、驚厥等神經系統癥狀，男嬰則出現乳房增大。

　　哺乳期婦女避孕應采用宮內安放節育器的方法。

　　抗甲狀腺藥

　　哺乳期婦女禁用同位素I131和I125治療，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生兒肝、腎功能尚不健全時更易受損。

　　抗高血壓藥

　　血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基，對乳兒骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利對乳兒腎臟有影響，避免應用。

　　降糖類藥

　　格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，不宜應用。胰島素對乳兒安全無害。

　　抗腫瘤藥

　　因具有抗DNA活性，并可抑制新生兒的造血功能，在治療中婦女禁止哺乳。