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拔牙是口腔外科最常見的治療操作。但很多人不知道的是，我們日常服用的部分藥物可能會給拔牙帶來風險，較輕的可能會導致術中術后出血及術區愈合延遲，較嚴重的可能導致頜骨骨髓炎甚至頜骨壞死。

拔牙前應及時告知醫生自己在用藥物，以便術中術后進行正確處理，這樣才能防患于未然。

抗凝血藥物

抗凝血藥物容易造成拔牙術中術后出血不止。常見藥物有阿司匹林、華法林、氯吡格雷、利伐沙班。這些抗凝藥常規用于心腦血管疾病的治療，本是預防血栓的好幫手，但拔牙時卻可能讓傷口血流不止。

服用上述藥物的患者，到口腔科就診時應如實告知醫生服藥及全身疾病情況，醫生根據全身及口腔局部情況，評估是否停藥并進行凝血功能檢查。切忌拔牙前自行停藥！如果突然停藥，可能增加心梗、腦梗發生的風險。常規用藥不必擔心，臨床止血措施多樣。

雙膦酸鹽藥物

治療骨質疏松的雙膦酸鹽藥物，容易導致頜骨骨髓炎甚至頜骨壞死。這類藥物常規用于治療骨質疏松以及抑制惡性腫瘤骨轉移，使用時間越長，拔牙后出現頜骨骨髓炎甚至頜骨壞死的概率越高。靜脈注射劑型出現頜骨骨髓炎并發癥的概率高于口服劑型。

服用該類藥物的患者拔牙前需提前告知醫師，盡量避免口腔外科操作，必須要拔牙時一定要選擇正規醫療機構，進行微創操作，常規縫合處理，必要時可選擇富血小板血漿填塞拔牙窩，降低出現頜骨骨髓炎的概率。

化療類藥物

化療類常見藥物有紫杉醇、長春瑞濱、伊立替康、吉西他濱、環磷酰胺、表柔比星、卡鉑等。

這些藥物會導致骨髓抑制（白細胞、血小板減少），拔牙易引發感染和出血不止，拔牙創面愈合延遲。

免疫抑制劑和靶向藥物

部分免疫抑制劑和靶向藥物容易導致感染和愈合延遲。常見藥物有環孢菌素、甲氨蝶呤、糖皮質激素、地舒單抗、貝伐珠單抗、PD-1抑制劑等。

免疫抑制劑會降低自身對感染的抵抗能力，術后容易發生或加重感染；地舒單抗等靶向藥物可導致骨髓抑制及抑制血管生成，造成拔牙創面愈合延遲，嚴重者可能導致頜骨骨髓炎。

中藥

部分中藥會引起傷口出血。常見藥物有三七粉、丹參片等，這些具有活血作用的藥物會干擾凝血，建議拔牙前停服1周。

安全拔牙要遵循三原則。拔牙前要主動告知，填寫用藥清單時，除了常規藥品外，也不要漏填保健食品；遵醫囑調整，不要擅自增減藥物；非急癥拔牙，建議在慢性病穩定期再擇期進行手術。現代醫學完全可以通過藥物調整、手術方案優化來規避風險。關鍵是要建立良好的醫患信任關系，隱瞞用藥史才是最大的安全隱患。

(責任編輯：曲雪潔)