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有一部分女性痛經(jīng)多年，結(jié)婚后發(fā)現(xiàn)不孕，并且痛經(jīng)越來越厲害。遇到這種情況，要警惕子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織異常侵入子宮肌層并在其中生長的疾病，屬于雌激素依賴的慢性婦科疾病。就像“樹根扎進(jìn)墻壁”，本該在宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜細(xì)胞侵入子宮肌肉層，導(dǎo)致子宮整體增大變硬，從而出現(xiàn)痛經(jīng)等癥狀。

了解發(fā)病主要原因

目前認(rèn)為子宮腺肌癥可能的發(fā)病原因有基底內(nèi)膜內(nèi)陷，子宮內(nèi)膜與肌層間的屏障受損，內(nèi)膜組織向肌層“下陷”生長，雌激素水平過高，孕激素抵抗現(xiàn)象，多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔操作，慢性子宮內(nèi)膜炎，遺傳傾向（有家族聚集性）等。

有宮腔手術(shù)史、月經(jīng)周期短（<24天）或經(jīng)期長（>7天）等均屬于高危因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，30~50歲育齡女性發(fā)病率為20%~35%，約50%合并子宮肌瘤，約40%合并子宮內(nèi)膜異位癥。

痛經(jīng)加重需警惕

子宮腺肌癥癥狀嚴(yán)重程度與病灶范圍不一定成正比，有些患者子宮明顯增大卻癥狀輕微。臨床標(biāo)志性癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。表現(xiàn)為月經(jīng)期下腹絞痛，程度逐漸加重，常需使用止痛藥控制疼痛；經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，可能導(dǎo)致貧血；約30%~50%患者受孕困難，胎囊著床環(huán)境不良；還可能出現(xiàn)性交痛、慢性盆腔痛、子宮增大變硬等。

子宮腺肌癥診斷依靠病史查體和輔助檢查。婦科檢查子宮均勻增大如球形，質(zhì)地堅(jiān)硬，壓痛明顯。輔助檢查（影像學(xué)檢查）首選超聲檢查，提示子宮肌層增厚，出現(xiàn)肌層內(nèi)囊性回聲區(qū)，子宮前后壁不對稱。MRI檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）可準(zhǔn)確顯示病灶范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查CA125可能輕度升高（通常<200U/ml），血常規(guī)排查是否貧血。需與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等鑒別。

科學(xué)治療控制癥狀

應(yīng)根據(jù)年齡、癥狀、生育需求選擇個體化治療方案，原則是緩解疼痛、減少出血、改善生育、延緩進(jìn)展。藥物治療適合輕中度患者，可以使用止痛藥物，也可以使用激素藥物，如口服避孕藥、孕激素（如地諾孕素）、GnRH-a（如亮丙瑞林）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（如曼月樂環(huán)）等。手術(shù)治療有保守手術(shù)病灶切除術(shù)（適合局灶型）和根治手術(shù)子宮切除術(shù)（適合無生育需求的重癥患者）。另外，還可以選擇高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）、子宮動脈栓塞術(shù)等。生活方式調(diào)整也可以緩解癥狀。適度運(yùn)動可以改善盆腔血液循環(huán)，應(yīng)避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動，可以熱敷緩解疼痛。飲食上，建議減少高脂飲食（降低雌激素水平），增加ω-3脂肪酸（有抗炎作用）攝入，適量補(bǔ)充鐵劑（預(yù)防貧血）。情緒管理上，可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)減輕焦慮，保證充足睡眠。另外，應(yīng)定期隨訪，每6~12個月復(fù)查超聲，監(jiān)測CA125變化。子宮腺肌癥惡變率極低（約為1%），但需警惕突然加重的疼痛或異常出血。子宮腺肌癥不能徹底治愈，絕經(jīng)后癥狀通常自然緩解，育齡期以控制癥狀為主。懷孕能暫時改善病情，孕期激素變化可能暫時緩解癥狀，但并非治療方法。

子宮腺肌癥雖難以“斷根”，但通過規(guī)范治療和科學(xué)管理，可以控制癥狀，提高生活質(zhì)量。

(責(zé)任編輯：曲雪潔)