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　　近日，全國多地醫院出現較多肺炎支原體感染患者。對于治療支原體肺炎的藥物阿奇霉素的使用方法，有人說應該“用三停四”多療程用藥，也有人說應該按照說明書單療程用藥，到底哪種用藥方法正確呢？

　　1.阿奇霉素說明書成人用法用量

　　每日口服給藥一次，整片吞服，可與食物同時服用。以阿奇霉素片劑治療各種感染性疾病，其療程及使用方法為：對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服本品1.0g。對其他感染的治療：總劑量1.5g，每日一次服用本品0.5g共三天；或總劑量相同，首日服用0.5g，第2至第5日每日1次口服本品0.25g。

　　2.阿奇霉素兒童用法用量，說明書存在不一致

　　國產與進口阿奇霉素說明書的用法用量有差異。國產阿奇霉素說明書：治療小兒咽炎、扁桃體炎，一日按體重12mg/kg頓服(一日最大量不超過0.5g)，連用5日。進口藥品說明書：兒童按每日10mg/kg用藥，每天1次，連服3天。

　　3.目前臨床流行阿奇霉素單療程與多療程，到底哪個正確？

　　（1）對于敏感菌引起的輕中度一般感染單療程合理。

　　有臨床研究證實，阿奇霉素短程（3～5天）的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7～10天療效相當，而且門診患者依從性更高。

　　（2）阿奇霉素“用三停四”的用藥方法符合阿奇霉素藥代動力學特性。

　　阿奇霉素具有獨特的藥動學特征。一是組織濃度高，組織濃度較同期血藥濃度高出10～100倍。二是全身分布廣泛，組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的50倍，阿奇霉素的半衰期長達68小時（藥物半衰期，指體內藥物消除一半所需要的時間）。體內藥物消除較快的患者，停藥4天后，體內尚存在12.5%的阿奇霉素；消除較慢的患者，停藥4天后，體內尚存在約25%的阿奇霉素。三是抗感染后效應（PAE）較長，即使停用藥物后，血藥濃度低于最低抑菌濃度，而細菌仍在一定時間內處于被抵制狀態，不能生長。因此，連續服用3天后，接下來4天雖沒有服藥，但體內的阿奇霉素還可繼續發揮抗菌作用。因此，從藥動學理論來看，阿奇霉素使用3天或5天停3～4天是有一定依據的。

　　需要注意的是，對于社區獲得性肺炎，由于我國肺炎鏈球菌（對阿奇霉素的耐藥率88.1%～91.3%）及肺炎支原體對耐藥率高（對阿奇霉素的耐藥率54.9%～60.4%），診斷為肺炎支原體肺炎時，按照2016年版《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》，成人首選四環素類（多西環素、米諾環素）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星），一次0.5g，一日1次，連服3日。

　　（作者單位：湖北省黃岡市中心醫院）

(責任編輯：張可欣)