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　　腸易激綜合征是一種慢性功能性胃腸病，患者表現為腹痛、腹脹、腹部不適、排便習慣改變等臨床癥狀。有些患者的腹痛會在排便后緩解，但有部分患者稱排便時疼痛會加重。排便習慣改變的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替等。便秘患者的大便一般較硬，可能呈小球狀。

　　腸易激綜合征是一種非器質性病變的腸道疾病，雖未永久性損傷患者的胃腸道，但是往往容易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，令患者非常困擾。據報道，人群患病率高達5%～15%，且有逐年升高的趨勢。

　　腸易激綜合征治療目的主要是改善癥狀、消除患者顧慮、提高患者生活質量，目前臨床上雖然仍未有藥物可以完全有效地對各種類型腸易激綜合征進行治療，但也有不少藥物能夠有針對性地對不同類型不同程度腸易激綜合征癥狀起到改善效果。

　　瀉藥與止瀉藥  瀉藥種類有很多種，研究發現用滲透性瀉藥聚乙二醇治療，對腸易激綜合征相關的便秘是有效的，但不能緩解腹痛。聚乙二醇為長鏈線性聚合物，口服后腸內液體體積增加，幾乎不吸收、不分解，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，通過增加腸腔中的水分來減少腸道轉運時間。乳果糖是由半乳糖和果糖形成的雙糖，在腸道中的發酵可能會加重腹脹，不建議用于治療與腸易激綜合征相關的便秘。

　　止瀉藥  洛哌丁胺胺是一種合成的阿片類受體激動劑，可與腸壁的阿片受體結合，抑制乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而減少推動性蠕動，增加腸道轉運時間。改善腸易激綜合征患者大便性狀和緊迫感，但并不能明顯減輕腹痛、腹脹等癥狀。

　　腹脹藥  二甲硅油表面張力小，能改變氣泡表面張力，使其破裂，所以能消除胃腸道中的泡沫，使被泡沫貯留的氣體得以排除，從而緩解脹氣。

　　解痙藥  匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞發揮作用，可對鈣離子內流至腸壁平滑肌細胞通道進行阻斷，避免肌肉出現過度收縮以達到解痙效果。此藥是一種高選擇性胃腸道平滑肌細胞鈣離子拮抗劑，沒有抗膽堿作用，也沒有對心血管的副作用。

　　抗抑郁藥  腸易激綜合征患者常同時患抑郁和焦慮，如果合并這些疾病，建議聯合治療。三環類抗抑郁藥除了能改善心境外，還通過其抗膽堿能作用延長腸內容物傳輸時間，可能為腹瀉為主的腸易激綜合征患者提供益處，這也提示我們慎用于便秘患者。三環類抗抑郁藥除了抗抑郁，還有鎮痛的作用，可緩解腸易激綜合征患者的腹痛癥狀。可能用到的藥物有阿米替林、丙米嗪等。以便秘為主的患者一些指南推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。抗抑郁藥使用時應從小劑量開始，應根據耐受和反應情況調整初始劑量及隨后增加的劑量，也不可突然停藥，需要緩慢逐步減少劑量后停藥。除了藥物治療，腸易激綜合征患者伴有焦慮抑郁時也可以嘗試與醫生面對面地交流，打開心扉，在醫生幫助下逐漸擺脫焦慮抑郁情緒，以及通過心理科開設的物理訓練方法如音樂放松、催眠療法等改善不良情緒的困擾。

　　除了藥物干預，患者日常生活方式改變也相當重要。調整膳食結構，盡量限制飲食中短鏈碳水化合物，如可發酵低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食，這樣可有效減輕腸易激綜合征的癥狀。含有低聚糖、二糖、單糖和多元醇的經常性食物包括桃子、柿子、西瓜、大蒜、韭菜、茴香、洋蔥、豌豆、蘋果、梨、李子、櫻桃、杏、芒果、蘑菇、白菜、小麥、黑麥、大麥、杏仁、開心果、牛奶、酸奶、冰激凌等。

　　此外，還應積極參加各種體育鍛煉，也有助于改善腸易激綜合征的癥狀。（作者單位：北京協和醫院）

(責任編輯：張可欣)