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　　2021年9月，國家衛(wèi)生健康委、科技部、工業(yè)和信息化部等9部門聯(lián)合印發(fā)《消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案（2021—2030年）》（以下簡稱《工作方案》）。《工作方案》要求，到2030年，全國大眾人群丙肝防治知識知曉率較2020年提高20%，新報告抗體陽性者的核酸檢測率達95%，符合治療條件的慢性丙肝患者的抗病毒治療率達80%，專業(yè)人員接受丙肝相關內容培訓比例達100%。

　　《工作方案》提出要加強宣傳教育、加強綜合干預、加大檢測力度、加強轉介和規(guī)范治療、落實醫(yī)保政策、加強藥品供給及信息管理。具體措施包括實施大眾人群“愿檢盡檢”策略；醫(yī)療衛(wèi)生機構探索動員40歲以上人群進行檢測，鼓勵將丙肝抗體檢測納入健康體檢、婚前醫(yī)學檢查；醫(yī)療保障部門將符合條件的丙肝抗病毒治療藥品按規(guī)定納入集中采購范圍；衛(wèi)生健康部門按照程序將更多符合遴選原則的丙肝抗病毒治療藥品納入基本藥物目錄等。

　　丙肝嚴重程度不低于乙肝

　　丙型病毒性肝炎簡稱丙肝，是由丙型肝炎病毒感染導致的傳染病，與人們耳熟能詳?shù)囊腋蜗啾龋卧缙诎l(fā)病隱匿，過程緩慢，每年我國新發(fā)丙肝病例約20萬。作為肝炎大家族的一員，丙肝呈全球性流行，不同性別、年齡、種族人群均有可能感染丙肝病毒。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球現(xiàn)有1.7億人感染丙肝，我國感染者高達1000萬。可怕的是，與乙肝相比，受到丙肝病毒侵襲后，患者發(fā)展成慢性肝炎的比例更高，部分患者會進展為肝硬化和肝癌。據(jù)我國《丙型肝炎防治指南》和歐洲《丙型肝炎指南》數(shù)據(jù)顯示，丙肝病毒感染后的慢性化率為55%～85%；感染20年后，肝硬化發(fā)生率為5%～15%；一旦形成肝硬化，10年生存率約為80%，如進入失代償期，10年生存率僅為25%；肝癌在診斷后的第1年，死亡的可能性為33%。

　　哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院感染科三病房主任陳曉紅指出，當前我國有相當一部分人群沒有養(yǎng)成常規(guī)體檢的習慣，且很多健康體檢項目并未把丙肝的篩查列入常規(guī)檢查。同時，目前丙肝病毒尚無疫苗可預防。這些問題需引起全社會的足夠重視。

　　丙肝臨床表現(xiàn)主要有哪些

　　丙肝臨床分為急性和慢性兩種，前者臨床表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)低熱，輕度肝腫大，部分患者可伴有脾腫大，有的病人有黃疸。多數(shù)病例則無明顯癥狀，呈隱匿性感染。而慢性丙肝除全身乏力和消化道癥狀外，還可伴發(fā)肝外“副產物”，包括類風濕性關節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

　　與此同時，感染丙肝病毒時年齡在40歲以上、男性、合并糖尿病、嗜酒（每天攝入乙醇50克以上），以及合并感染乙肝病毒、艾滋病病毒，并誘發(fā)免疫功能低下者，更容易踩下疾病進程的“油門”。丙肝相關肝癌發(fā)生概率在感染30年后為1%～3%。大多數(shù)丙型肝炎病人在相當長的時間內癥狀輕微或無明顯癥狀，甚至肝功能也可正常或僅有輕度異常，因而極易被忽視，但此時患者肝臟的病理損傷仍然在“靜悄悄”地進展，一旦問題露頭，往往已是疾病后期甚至已經進展到肝硬化或肝癌階段，喪失了最佳救治時機。因此慢性丙肝被人們視為“沉默的殺手”。

　　丙肝的傳播渠道是什么

　　丙肝最重要的傳播途徑有三個：首先是血液傳播，包括輸血或血制品，不安全注射和有創(chuàng)操作；其次是性接觸傳播，因為精液或陰道分泌物內有一定含量的丙肝病毒；再次是母嬰垂直傳播。這其中，最主要的傳播途徑是血液傳播。與丙型肝炎病人共用針頭注射藥品，更是感染丙肝的好發(fā)人群；還有與丙肝病人合用牙刷、刮胡刀等個人用品時，無形中通過血液途徑被“拉下水”；或者是在修足、文身、穿耳孔時，由于器械消毒不嚴格而染病。至于在性接觸傳播方面，丙肝主要集中在男性同性戀者中，并可同時傳播艾滋病、梅毒。

　　根據(jù)2019版我國《丙型肝炎防治指南》和2021版《中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南》，丙肝病人早發(fā)現(xiàn)、早干預是獲得最佳療效的關鍵之一。陳曉紅介紹，除了經典的干擾素（以聚乙二醇干擾素為代表，俗稱“長效干擾素”）加利巴韋林的用藥方案，DAAs（直接抗病毒藥物）的廣泛應用也能讓丙肝病人獲得更多的治療機會，而且DAAs停藥后丙肝病毒長時間不再出現(xiàn)活動性復制，最終達到“治愈”的效果。同時，需要強調的是，擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及無血液暴露的接觸，一般不傳播丙肝病毒，因此無需“談丙肝而色變”。

　　日常如何斬斷丙肝的黑手

　　陳曉紅提醒，要想阻斷丙肝病毒的傳播，以下幾點防范措施必不可少——

　　首先要根據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)標準《丙型病毒性肝炎篩查及管理》，對丙型肝炎高危人群進行嚴格篩查及管控。醫(yī)療衛(wèi)生機構和體檢機構應將丙肝檢測納入健康體檢范疇。對靜脈藥癮者要給予心理輔導和安全教育，勸其戒毒；對育齡期備孕婦女進行丙肝抗體篩查，如丙肝抗體為陽性，則應檢測HCV-RNA（丙肝病毒核酸），后者如為陽性，應盡快治愈后再考慮懷孕。如妊娠期間罹患丙肝，亦可考慮繼續(xù)妊娠，分娩并停止哺乳后再抓緊接受丙肝的抗病毒醫(yī)治。

　　二是監(jiān)督和篩選獻血員，必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。通過檢測血清丙肝抗體及HCV-RNA，嚴把獻血關。

　　三是預防醫(yī)源性及破損皮膚黏膜傳播，推行安全注射和標準預防。加大各級各類醫(yī)療機構感染的管控力度，各級醫(yī)院要落實手術、住院、血液透析、口腔診治、侵入性診療等患者的丙肝檢查規(guī)定，嚴格消毒透析設備、腸鏡、胃鏡、手術器械、牙科器械等醫(yī)療設備，嚴格規(guī)范注射、靜脈輸液、侵入性診治等等醫(yī)療行為，并必須采用自毀型注射器等安全注射器具。

　　四是避免性接觸傳播，對男性同性戀或有多個性伴侶者應定期檢查，強化管理。建議丙肝病毒感染者使用安全套，特別是對青少年加強正確的性教育。

　　五是對已被確診的丙肝病毒感染者，不論疾病分期如何，只要符合抗病毒用藥指征的病人，均應積極進行臨床干預，這是因為所有丙肝病毒感染者得到有效治療后，可從源頭上降低傳播風險。（衣曉峰）

(責任編輯：張可欣)