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　　雌性激素（Estrogen），又稱雌激素，是一種能夠促進女性第二性征發(fā)育及性器官成熟的甾體類激素，主要由卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生，其受體廣泛分布于生殖系統(tǒng)靶器官，包括外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢，以及生殖系統(tǒng)外的靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、皮膚等。

　　雌激素不僅具有促進和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，還對內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長和成熟以及皮膚等均有明顯的影響。因此，人體雌激素水平的均衡和穩(wěn)定非常重要。

　　傳統(tǒng)認為，雌激素是一種“女性”激素，但其實男性體內(nèi)也存在雌激素，適量的雌激素對于男性的心臟同樣有保護作用，同樣可以降低心臟病引發(fā)的死亡風險。而雌激素缺乏和雌激素受體缺陷也是導致男性骨質疏松的重要原因之一，男性衰老，雌激素分泌不足同樣是誘因之一。男性體內(nèi)雌激素水平低，也可以適當補充，但不能補充過多，否則也會產(chǎn)生不良反應，如導致男性乳房增大、影響精子生成、性欲低下等。

　　均衡、穩(wěn)定的雌激素水平是首要

　　雌激素可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)。對于生殖系統(tǒng)而言，相對均衡水平的雌激素是維持女性的第二性征、卵子的發(fā)育和排出、妊娠發(fā)生的一項重要保障。對于非生殖系統(tǒng)，雌激素可以促進青春期骨骼的生長和骨骺的閉合，對于維持骨礦物質含量具有重要意義。而在女性絕經(jīng)期后，雌激素的水平會下降，骨折的風險也會隨之增高。此外，雌激素對于心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有一定的保護作用，可促進血管活性物質生成，有助于血管內(nèi)皮修復，維持血管張力，保持血管通透性從而產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化的作用。另外，雌激素可以促進神經(jīng)膠質細胞的發(fā)育、神經(jīng)遞質的合成、神經(jīng)細胞的生長、分化等。此外，有研究表明，在女性絕經(jīng)期后補充雌激素，可以增強語言記憶及學習新知識的能力。

　　事實上，雌激素的缺乏對于女性第二性征、生殖系統(tǒng)的發(fā)育與成熟都會產(chǎn)生不利影響，如導致子宮萎縮、外陰萎縮等。而在青春期，如雌激素水平低下，可以導致發(fā)育異常、身高過高等。與之相反，青春期雌激素水平過高，則可加快骨骺的閉合而影響身高。此外，雌激素缺乏還可導致冠心病、骨質疏松、阿爾茨海默癥等疾病的發(fā)病率增加。

　　當人體缺乏雌激素時可給予適當、精準地補充，但如果無視自身體內(nèi)的雌激素水平和家族遺傳情況盲目亂補雌激素，反而會致病，例如會誘發(fā)乳腺癌、子宮肌瘤、乳腺增生等。因此，均衡、穩(wěn)定的雌激素水平十分重要。

　　雌激素類代表性藥物有哪些

　　雌激素是由帶有芳香A環(huán)的18個碳原子組成的甾體激素。內(nèi)源性的天然雌激素包括雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3），其中E2的生物活性最高，但藥效較短，脂化后效果會有所延長。E1的活性相當于E2的30%～50%，而E3則是E1與E2的最終代謝產(chǎn)物，活性最弱。

　　臨床上常用的雌激素類藥物多為天然雌激素雌二醇的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、環(huán)戊丙酸雌二醇等。合成的雌激素類藥物包括半合成的炔雌醇、尼爾雌醇和全合成的已烯雌酚、已烷雌酚等。

　　雌二醇為天然的雌激素，適應證為雌激素缺乏綜合征。口服起始劑量為1～2mg。用藥過程中如出現(xiàn)靜脈血栓栓塞病、黃疸、偏頭痛突然發(fā)作、突發(fā)性視力障礙、血壓顯著升高等，應立即停藥。

　　戊酸雌二醇的適應證包括可與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(如潮熱)、生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(如外陰陰道萎縮、性交困難、尿失禁等)、精神性疾病(如睡眠障礙、衰弱等)，以及宮頸粘液的改善。戊酸雌二醇為口服給藥，因為個體差異較大，劑量需根據(jù)個體進行調整，一般1日1片（1mg）。值得注意的是，戊酸雌二醇不能用于妊娠或哺乳期婦女，且服用存在一定的風險，如果首次出現(xiàn)偏頭痛或出現(xiàn)頻繁而異常的重度頭痛，或有其它可能為腦血管阻塞的先兆癥狀時，應立即停止服藥。出現(xiàn)或者懷疑出現(xiàn)血栓癥狀時，也應停用。雌激素類藥物治療還會增加患者膽結石的發(fā)生率，有些患者在雌激素治療期間容易發(fā)生膽囊疾病。而年齡較大的女性，如65歲或以上者，在使用雌激素治療時，很有可能出現(xiàn)老年性癡呆，用藥應務必謹慎。

　　炔雌醇的適應證為補充雌激素不足，治療女性性腺功能不良、閉經(jīng)、更年期綜合征等，也可用于晚期乳腺癌(絕經(jīng)期后婦女)、晚期前列腺癌的治療。與孕激素類藥合用，能抑制排卵，即可作為避孕藥服用。炔雌醇是強效的口服雌激素，其作用約為己烯雌酚的20倍，用于性腺發(fā)育不全，每日0.02～0.05mg；用于更年期綜合征，每日0.02～0.05mg；乳腺癌的治療，1日3次，每次1mg；用于前列腺癌治療，1次0.05～0.5mg，每日3～6次。肝腎功能不全、心臟病、子宮肌瘤、癲癇、糖尿病患者慎用，不明原因的陰道出血者不宜使用。

　　己烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，適應證為補充體內(nèi)的雌激素不足；乳腺癌、絕經(jīng)期后及男性晚期乳腺癌不能進行手術治療者；前列腺癌不能手術治療的晚期患者；預防產(chǎn)后泌乳、退（或回）乳等。用于補充體內(nèi)不足，1日0.25～0.5mg；用于乳腺癌治療，1日15mg；用于前列腺癌患者，開始時1日1~3mg（1~3片），依據(jù)病情遞增而后遞減，維持量1日1mg；預防產(chǎn)后泌乳、退乳，一次5mg，一日3次，連服3天。己烯雌酚有可能引發(fā)血栓癥以及心功能不正常，引起肝功能異常、高脂血癥、鈉潴留，不規(guī)則的陰道流血、子宮肥大 、尿頻或小便疼痛等不良反應。因此，患有血栓性靜脈炎和肺栓塞性病史的患者禁用，與雌激素有關的腫瘤患者及未確診的陰道不規(guī)則流血患者、高血壓患者禁用，孕婦禁用。

　　雌激素可以從食物中攝取

　　人們除了通過藥物來補充雌激素外，還可以通過食物外源性輔助攝取雌激素，例如可以通過飲用豆?jié){、蜂王漿等來輔助補充。

　　豆?jié){中含有豐富的植物性雌激素異黃酮，蜂王漿中則含有豐富的動物性雌激素，外源性補充對于補充、維持雌激素水平是有利的。但飲食只能做到對雌激素的部分補充，如果想通過外源性膳食攝取來達到良好的治療效果并不現(xiàn)實。

　　有研究人員針對含有異黃酮的4種膳食補充劑，包括大豆子葉、大豆胚芽、紅三葉草和葛藤進行了研究，這些植物提取物都被聲稱可以保護骨骼健康，避免雌激素流失，防止骨質疏松、發(fā)生骨折等。該研究將4種異黃酮與傳統(tǒng)的雙膦酸鹽治療、利塞膦酸鈉和雌激素加孕酮進行了比較，結果顯示，這些傳統(tǒng)療法減少了受試者22%～24%的骨質流失，但只有來自子葉和胚芽的大豆異黃酮分別顯著減少了受試者5%～9%的骨質流失。因此，膳食補充有一定的效果，但并不如藥物補充雌激素來得直接和有效，但其不良反應相對較少，相對安全。

　　在正常人體內(nèi)，不管是男性還是女性，都存在雌激素和雄激素。正常情況下應保持相對平衡，如果缺乏會引起相應的癥狀，如女性生殖系統(tǒng)變化、骨質疏松等。然而，雌激素也并非多多益善，過高的雌激素水平對于女性與男性同樣存在嚴重的副作用，例如引起血管栓塞、異常子宮流血、肝功能異常、膽道疾病等，因而不可盲目地外源性補充。食源性補充只是一種輔助手段，藥源性補充前則需要去醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查，以確定是否真的缺少雌激素并盡量規(guī)避用藥風險。

　　此外，雌激素并非人人都可以補充，例如有血栓性靜脈炎和肺栓塞性病史患者禁用，與雌激素有關的腫瘤患者及未確診的陰道不規(guī)則流血患者、高血壓患者等禁用。雌激素水平的均衡和穩(wěn)定，對于生殖系統(tǒng)、骨骼、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的健康十分重要，但仍需根據(jù)自身的激素水平、基因遺傳情況，經(jīng)過相關系統(tǒng)檢查，確定為雌激素水平較低且無相關禁忌癥時，才能考慮補充，謹遵醫(yī)囑非常重要，千萬不可盲目亂用。（石浩強）

(責任編輯：宋佳薇)