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　　每隔幾年，肺炎支原體感染就會有一次流行。從各地兒童醫院公布的情況來看，今年又是一個流行年份。

　　阿奇霉素這個藥物大家并不陌生，因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時間長等特點，在兒童肺炎支原體感染中使用頻率較高，是許多兒科醫生和家長的寵兒。但隨著阿奇霉素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現象也屢見不鮮。今天十問十答帶你普及阿奇霉素的科學使用注意事項。

　　問題1：肺炎支原體IgM抗體-0.03弱陽性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？

　　答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實驗室檢查，有沒有必要吃阿奇霉素進行治療還需要結合孩子的癥狀表現、病程、影像學的檢查結果等綜合判斷。同時，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業人員綜合評估后才能知道要不要服用。

　　問題2：阿奇霉素吃三天停4天，停藥的4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？

　　答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。因為在用藥3天后，阿奇霉素會在人體中保持一個有效的抑菌濃度，并且可持續4天以上。

　　問題3：國產的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個結構？

　　答：腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開，然后根據所需要的劑量折算相應的毫升數給寶寶服用。

　　問題4：如果阿奇霉素有不良反應，有其他藥物可以替代嗎？

　　答：一般服用阿奇霉素可能會出現常見的胃腸道反應，如果癥狀較輕，建議繼續服用，且用藥期間繼續觀察有無加重或不能耐受，實在不能耐受時，才考慮換藥，這時可能會涉及到在知情同意的情況下超說明書使用喹諾酮類抗生素。

　　問題5：阿奇霉素成人和兒童的使用方法是什么？

　　答：阿奇霉素說明書上有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素；而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg。另外，病情嚴重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程。因此，臨床中還有診療規范中建議的吃三停四以及吃五停二等用法。選用哪種用法，主要取決于病程的長短，以及病情的輕重。

　　根據《兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)》，阿奇霉素劑量為每天每公斤體重10mg，一天一次。輕癥建議口服，3天為1個療程，停4 天后重復1次；重癥建議先選擇靜脈應用，連用5～7天， 2～3 天后可重復第2個療程。之后如果感染癥狀明顯改善，病情穩定，可改為口服治療，總療程不超過10 天。其他常用的大環內酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。紅霉素每天每公斤體重20～30 mg，克拉霉素每天每公斤體重15 mg，療程10～14 天，嚴重者可適當延長天數。

　　問題6：嬰幼兒肺炎住院中，連續咳嗽超過3個月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫生為什么開了紅霉素輸液，而不是首選阿奇霉素呢？

　　答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類抗生素，從抗感染的細菌的種類來說差別不大。如果考慮支原體肺炎時，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇霉素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫生才會選擇紅霉素注射劑型。

　　問題7：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？

　　答：在2015年版《中華人民共和國藥典》“臨床用藥須知”及阿奇霉素藥品說明書中，均在注意事項部分注明—— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質量臨床研究數據，但在病情危重，醫生權衡利弊后認為獲益大于風險的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。

　　問題8：寶寶斷斷續續咳嗽一個月，吃過紅霉素，但是還沒有見好，該怎么辦？

　　答：首先需要帶孩子繼續看醫生明確診斷，才能夠確定合適的治療方案。如果咳嗽的原因是細菌感染，可以根據感染的部位、感染的途徑、孩子的年齡、病史、臨床特征以及流行病學等先做經驗性治療，但若是其他原因導致的咳嗽，比如病毒感染、異物吸入、過敏原刺激等，使用紅霉素類抗生素都是無效的。

　　問題9：5歲孩子肺炎支原體滴度1：320，醫生要求服用阿奇霉素4～6個療程，需要用藥這么久嗎？停藥的依據是什么？

　　答：5歲孩子肺炎支原體滴度1：320，若具有相應臨床癥狀表現，是需要使用阿奇霉素治療的，但阿奇霉素什么時候停用應結合臨床癥狀、實驗室檢查結果等綜合判斷，不能一概而論必須服用4～6個療程。舉個例子：如果孩子用藥2個療程后癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀消失，那么就不需要一定用滿4個療程。

　　問題10：阿奇霉素對孩子的耳朵會不會有影響？因為不良反應里是有這一條的。

　　答：阿奇霉素在上市后研究中發現，有些患者服用阿奇霉素后曾出現聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和或耳聾，但通過進一步研究表明這種聽力損害多與大劑量長期使用阿奇霉素有關，而通過對聽力損害患者的隨診，發現大多數患者的聽力是可恢復的。

(責任編輯：宋佳薇)