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　　大家可能都知道，上了年紀的人和運動員膝關節(jié)容易出問題。然而，對于大眾來說，膝關節(jié)和半月板的損傷也很常見，尤其在青年、中年人群中發(fā)病較多。那么，半月板為什么會損傷？如何預防？什么情況需要做半月板手術？不手術會怎么樣？

　　半月板是什么

　　在膝關節(jié)的傷病中，半月板所占比例不低，門診病例的30%左右是半月板損傷。臨床上，一般青年、中年人發(fā)病較多，這個年齡段運動需求多，但運動條件、水平參差不齊，不正確的運動方式以及意外傷害最容易導致半月板損傷。

　　正常的半月板由2塊月牙形的纖維軟骨組成，一內一外，是膝關節(jié)內給大腿和小腿之間的關節(jié)軟骨面提供填充減震的“墊片”，起著力量緩沖、減震、維持關節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關節(jié)活動的作用。如果半月板受到了損傷，發(fā)生撕裂，有可能會造成關節(jié)卡壓，膝蓋一般會感到疼痛，還有可能發(fā)生腫脹、彈響（膝關節(jié)活動時關節(jié)內發(fā)生異響，多伴隨痛感）、交鎖（膝關節(jié)被撕裂的半月板卡住）。

　　導致半月板損傷有兩大原因，一個是外傷或勞損，一個是先天因素。

　　半月板最常見的受傷原因是外傷，即外力撞擊或者膝關節(jié)扭傷導致。半月板最怕膝關節(jié)屈伸時發(fā)生過度扭轉。一般認為，半月板在膝關節(jié)屈伸時會跟隨小腿移動，而旋轉時，其會跟隨大腿移動，這就是半月板的“矛盾運動”。當這種矛盾運動過度了，就會導致半月板受傷。

　　半月板損傷的先天因素包括很多種，最常見的是半月板的盤狀畸形。這種半月板不是月牙形，而是接近圓形。一般來說，這種接近圓形的盤狀半月板比較脆弱，容易受傷。正常的半月板有一定的柔韌性和硬度。先天質量不好的半月板不太一樣。如果正常的半月板是橡皮，那么質量不好的半月板就是豆腐皮。

　　日常運動和生活中，哪些行為容易導致半月板損傷

　　在運動中，比如足球射門支撐的膝關節(jié)在屈曲狀態(tài)下發(fā)生扭轉、舉重蹲起過程中膝關節(jié)在高度負荷下屈伸伴隨旋轉、打籃球單腿跳起落地等，如果操作失誤或者力量不足以完成標準動作，就容易造成半月板急性損傷。運動前最好對自己的肌肉力量有所了解，如果力量不太好，盡量不要從事劇烈運動，如果想運動，要先把肌肉力量練好，膝關節(jié)的運動協(xié)調性才能得到保障，半月板損傷的風險才能降到最低。如果肌肉力量不行，又想運動，不僅半月板，膝關節(jié)其他結構的受傷風險也極高。

　　而在生活中，長時間跪坐、盤腿坐、久蹲、過度屈膝等狀態(tài)下，半月板長期處于高壓力牽張狀態(tài)，容易發(fā)生半月板勞損，從而導致退變性損傷。有的人蹲下?lián)鞏|西時，突然感覺膝關節(jié)內響一下，隨即膝關節(jié)后方內側有痛感；有的人趕公交車時膝關節(jié)猛的一發(fā)力跑步，也會發(fā)生這種情況。這兩種情況看似有外傷，但根本原因是膝關節(jié)和半月板退變，這樣的半月板在正常的壓力或者牽張力下也會發(fā)生撕裂。還有一些患者，并無外傷或者某個動作誘因，膝關節(jié)逐漸開始疼痛不適，一檢查是內側半月板撕裂，也屬于半月板退變性損傷。

　　如何治療半月板損傷

　　一般認為，半月板損傷要接受手術治療，因為半月板損傷很難自愈，不手術沒法愈合。然而，并不是所有半月板損傷都需要手術。最需要手術的是年輕人因外傷導致的半月板復合裂，年輕人運動需求高，對半月板要求也高，一般建議早點接受手術。這樣會避免損傷的半月板在運動過程中進一步加重，也可以防止損傷的半月板卡壞關節(jié)軟骨。

　　單純半月板損傷愈合很罕見。但如果半月板損傷是前交叉韌帶斷裂的伴隨損傷，內側半月板后角的邊緣縱裂、外側半月板后角的復合裂也可以在傷后2-3個月看到愈合表現(xiàn)。

　　半月板損傷不愈合也未必需要手術。有些人半月板損傷了，關節(jié)軟骨會適應得挺好，關節(jié)不痛不響不卡。半月板和膝關節(jié)軟骨是互相保護、共生共存的關系。半月板損傷是否需要手術要看半月板對軟骨有無傷害以及軟骨對半月板的要求。沒有癥狀的半月板損傷，運動需求不高，一般可以不手術。此外，有些患者做核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)半月板損傷，但經醫(yī)生分析，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并非半月板損傷導致，也不要輕易接受手術治療。

　　半月板手術是不是縫合最好呢？半月板縫合能夠最大程度地保留半月板，無論是醫(yī)生還是患者都很鐘愛。需要說清楚的是，半月板能否縫合并不代表手術技術的高低。很多時候切除或者部分切除比縫合要難得多，因為縫合需要的操作空間不大，尤其是使用全內縫合器。如果半月板本身質量很差，撕裂嚴重，勉強縫合反而會適得其反，術后半月板仍然有癥狀需要再次切除。因此，縫合半月板不僅需要好的手術技術，還需要把握好適應癥。

　　最后，提醒大家，當膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛、彈響，不要忍著疼運動，一定要找醫(yī)生檢查半月板有無退變和損傷。完全型盤狀半月板的非運動員人群，最好不要從事劇烈運動。如果臨床發(fā)現(xiàn)半月板退變，最好做膝關節(jié)負荷不太大的運動，比如騎自行車、游泳。

　　（作者系北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師）

(責任編輯：張可欣)