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    膝部 
    
    前交叉韌帶斷裂 
    前交叉韌帶(ACL)斷裂是發生率很高又較嚴重的運動損傷。 
    診斷 急性ACL斷裂患者都有外傷史,傷時可有組織撕裂感,隨即出現膝關節不穩表現如膝關節反復扭傷、不敢隨意蹦跳、不敢做急轉或急停動作、不敢突然加速跑等。
    ACL斷裂后脛骨向前活動度增大,常用Lachman試驗、前抽屜試驗、垂腿位抽屜試驗、軸移試驗和“之”字跳等方式來檢查。 
    MRI診斷ACL斷裂具有極高的敏感性和特異性,被認為是ACL損傷后影像學檢查的“金標準”。
    治療 ACL斷裂后除導致膝關節不穩外,還會繼發關節軟骨、半月板等主要結構損害,導致膝關節退變和骨關節病的早期發生。目前,不管是急性斷裂還是陳舊斷裂,對診斷明確者多主張盡早手術治療。 
    既往的關節外重建技術及斷裂韌帶斷端縫合術因臨床效果不佳已很少被采用。隨著關節鏡技術的發展,關節鏡下微創ACL重建已成為主流。 
    ACL重建材料多種多樣,大致可分為3種:① 自體材料,如自體骨-髕腱-骨、半腱肌腱和股薄肌腱、股四頭肌腱等;② 同種異體移植物,如異體骨-髕腱-骨、異體脛前肌腱、異體跟腱、異體半腱肌腱等;③ 人工材料,在臨床上應用不多,但作為一種非常有前途的材料得到關注。 
    現在大部分臨床醫師采用的ACL重建方式為單束重建術,即股骨一個骨道、脛骨一個骨道來重建ACL。隨著解剖與臨床研究的發展,從2005年開始,北京大學第三醫院運動醫學研究所(下簡稱“我所”)開始進行股骨雙骨道和脛骨雙骨道的ACL雙束重建手術。設計完美的初步臨床研究和所有生物力學研究都證明,雙束重建更有利于ACL斷裂后膝關節穩定性的更好重建。 
    ACL重建后,根據術式、固定方法、肌力恢復進度及運動項目的差異,運動員可在術后3.5~9個月恢復正常訓練和比賽。 
    
    全膝置換術 
    因為長期大運動量和高強度訓練,加上膝關節的其他損傷,許多運動員和教練員到老年后比普通人更易患膝關節老年性骨性關節炎。其中有些患者經過多種藥物治療、理療、甚至關節鏡手術治療后,膝關節疼痛、腫脹、無力的情況仍不能很好改善。當患者膝關節功能受到嚴重破壞,繼而行走困難、日常生活受到嚴重影響時,全膝關節置換就是備選療法之一。 
    關節置換指征 我所對全膝置換手術適應證的掌握非常嚴格,必須同時符合以下6條標準才能對退役運動員和教練員進行全膝置換手術:① 各種保守治療無效;② 膝關節有明顯膝內翻或膝外翻畸形;③ 關節間隙嚴重變窄,幾乎消失或已經消失;④ 膝關節屈伸活動明顯受限,影響日常生活;⑤ 膝關節骨、軟骨嚴重破壞;⑥ 年齡在50歲以上。 
    我所關節置換手術的特點 
    微創 MIS-QS TKA技術(避開股四頭肌、不翻轉髕骨的微創全膝置換術)是目前國內外創傷最小的關節置換術式。與普通TKA手術(傳統切口的全膝置換術)及MIS-TKA手術(標準的微創全膝置換術)相比,該技術有切口小和術后患者疼痛輕、出血少、恢復快等優點。
    無痛或微痛 我所總結出一套有效的圍手術期疼痛管理方法和術前、術后疼痛管理措施,包括 ① 術前均使用非類固醇類抗炎藥;② 術中根據患者情況選擇合適的麻醉方式;③ 術后均使用股神經管阻滯麻醉及合理搭配使用非類固醇類抗炎藥。 
    合理、快速康復 專業的康復治療師從患者住院就開始康復指導工作。所有患者出院時都有一份詳細康復方案指導出院后康復活動。 
    術后功能要求很高的耐磨關節的置換 對于年齡較輕、運動能力較強的教練員和運動員患者的全膝置換,選用設計功能更好的人工關節使膝關節屈膝角度更大、活動更自如,采用更耐磨的高交聯大分子聚乙烯材料等。 
    低并發癥發生率 采取嚴格措施將深靜脈血栓形成和術后感染等嚴重并發癥發生率降到最低水平。 
    
    半月板損傷 
    半月板是墊在股骨和脛骨之間的新月形纖維軟骨墊,使股骨和脛骨接觸面更好地匹配,起到傳遞應力、吸收震蕩、穩定和潤滑關節及營養關節軟骨的重要作用。 
    半月板損傷是常見的運動損傷。半月板損傷后,不但產生疼痛、交鎖等癥狀,而且會加劇軟骨損傷。 
    半月板切除與修補術 半月板只有外圍1/3有血供,損傷后如果不進行手術治療很難自愈。推遲治療將導致撕裂進一步增大,失去對整齊撕裂處縫合修補的機會,導致部分切除或全切除的后果。 
    最初,半月板全切被普遍采用。人們認識到全切將繼發關節軟骨損傷后,更多采用半月板部分切除術。 
    對于半月板有血供區的損傷,則盡量采用縫合修補術。如果縫合修補成功,半月板功能會恢復到損傷前水平。隨著關節鏡技術日益成熟和半月板縫合技術的發展,半月板縫合的適應證不斷擴大。 
    我所使用的半月板縫合修補方法有10種之多,我們的研究表明,半月板縫合優良率超過90%。
    半月板移植 對損傷嚴重(常合并韌帶損傷)的半月板,須行全切或次全切除術。為防止全切后繼發關節軟骨磨損和退變,同種異體半月板移植成為另一個選擇。 
    2005年6月,我所在國內首先報告了人半月板移植手術。目前最常用的是經過深低溫保存的人同種異體半月板移植。雖然在異體半月板尺寸匹配和長期效果方面仍存在爭議,但當一名年輕患者在半月板全切術后出現了相應癥狀時,半月板移植手術無疑是他唯一和有前途的選擇。 
    
    關節軟骨損傷 
    關節軟骨損傷在運動中很多見。因為軟骨損傷后細胞有增殖但不能將缺損修復,多留下永久性損害,所以多年來關節軟骨缺損修補一直為研究熱點。 
    關節軟骨損傷的處理方法一般有:① 局部修整和清理術;② 新鮮游離骨軟骨塊復位固定術;③ 鉆孔修復術;④ 自體骨軟骨移植術(馬賽克法);⑤ 自體骨軟骨移植術;⑥ 硅膠移植修補關節軟骨缺損術;⑦ 松質骨加骨膜移植修復大面積軟骨和軟骨下骨缺損術;⑧ ACT技術,即自體細胞移植修復大面積軟骨缺損術;⑨ 用組織工程軟骨修復軟骨損傷術。
    早在上世紀六七十年代,我所就在動物試驗中證明理化性能較好的硅膠可用于修補關節軟骨的局限性缺損。試驗曾應用固體及膠體兩種硅膠修補關節軟骨的局限性缺損,其中固體硅膠有相當彈性,已在臨床應用近三十年,并于近年在關節鏡手術中應用,取得了良好的臨床效果。

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