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　　心腦血管疾病用藥有何基本要求？兒童用藥必須注意哪些問題？糖尿病治療藥物不良反應(yīng)如何避免？……隨著生活水平和科學(xué)素養(yǎng)的不斷提升，老百姓對疾病藥物治療相關(guān)知識的渴求日益強(qiáng)烈，迫切希望得到專家的指點。“實話石說”欄目，特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”石浩強(qiáng)主持，介紹日常合理用藥常識，回答讀者關(guān)心的問題。

　　膠囊劑是一種十分常見的藥物劑型，約占處方藥劑型的20%左右。最早的膠囊出現(xiàn)于1834年，由法國藥劑師F. Mothes利用明膠制備而成。事實上，將藥物制成膠囊可以達(dá)到掩蓋藥物不良?xì)馕丁⒈苊馑幬锎碳た谇缓褪彻堋⒈Ｗo(hù)藥物理化性質(zhì)、控制藥物釋放速度等目的。膠囊一般分為兩種，即硬明膠膠囊與軟明膠膠囊。硬膠囊可以用于粉末、液體、半固體藥物的填充，而軟膠囊則一般用于液體和半固體藥物的填充。

　　明膠是由動物的皮、骨、筋腱中的膠原質(zhì)經(jīng)部分水解后提取得到的蛋白質(zhì)制品，屬于天然的高分子多肽聚合物，85%～90%為蛋白質(zhì)，0.3%～2%為礦物質(zhì)，9%～12%為水分，合格產(chǎn)品應(yīng)不含任何非食用的添加劑，且在體內(nèi)可以被消化。經(jīng)典的膠囊殼主要由明膠制成，但是近年來市場上出現(xiàn)各種各樣的明膠替代品，如羥丙基甲基纖維素（HPMC）、 聚乙烯醇（PVA）、淀粉等。膠囊除作為口服原料藥的載體外，還可以用于裝載吸入性的干粉（如臨床上常用的噻托溴銨粉吸入劑，僅可供吸入，不能用于口服）、陰道給藥載體（如重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊）等。

　　膠囊包裹的藥物要發(fā)揮藥效，就需要在及時崩解后釋放藥物。那么，膠囊在體內(nèi)崩解需要多少時間呢？《中華人民共和國藥典》規(guī)定，硬膠囊應(yīng)在30分鐘內(nèi)崩解，軟膠囊應(yīng)在1小時內(nèi)全部崩解。

　　事實上，以明膠為基質(zhì)的軟膠囊可在酸性的人工胃液中崩解。而腸溶膠囊則需要進(jìn)入堿性環(huán)境的小腸后再崩解，一般要求在鹽酸溶液中2小時膠囊殼不得出現(xiàn)裂縫或崩解現(xiàn)象，而在人工腸液中1小時內(nèi)應(yīng)全部崩解。對于結(jié)腸腸溶膠囊，則需要在鹽酸溶液中2小時不得出現(xiàn)裂縫或崩解現(xiàn)象，在pH6.8的磷酸鹽溶液中3小時不得出現(xiàn)裂縫或崩解現(xiàn)象，而在pH值7.8的磷酸鹽溶液中1小時內(nèi)全部崩解。

　　那么膠囊是否可以掰開呢？這就要根據(jù)藥物的理化性質(zhì)來判斷了。事實上，有的膠囊是可以掰開的，例如雙歧桿菌膠囊（培菲康膠囊）。但在大多數(shù)情況下，膠囊是不可以掰開的。首先， 膠囊中包裹的藥物具有較大的刺激性、氣味重、味較苦的，或者可能刺激食管和胃的，不宜掰開服用，如多西環(huán)素、利福平、布洛芬、雙侖磷酸鈉等。其次， 腸溶膠囊不宜掰開服用，因為部分藥物在胃酸中可能對胃部產(chǎn)生較大刺激性。最后， 緩、控釋膠囊也不宜掰開服用，由于該類藥物需要緩慢、平穩(wěn)地釋放，以避免多次服藥及血藥濃度的上下波動，一旦掰開服用會導(dǎo)致藥物濃度忽高忽低而誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，如單硝酸異山梨酯緩釋膠囊。

　　值得一提的是，據(jù)不完全統(tǒng)計，每25個成人中就有一個人存在吞咽困難。對于患者而言，大約有1/3的人在服用藥片或者膠囊時會出現(xiàn)窒息、嘔吐或者阻塞喉嚨等吞咽困難的問題。事實上，在服用膠囊時應(yīng)該采用正確的方法，尤其是對于本身就有吞咽困難的患者。

　　【延伸閱讀】吃膠囊藥也有技巧

　　第一，服用膠囊時，盡量直立或保持上半身直立。

　　第二，在服用膠囊前，先喝一口水潤一潤嗓子，避免吞咽時膠囊粘在食管上，接著將膠囊放入口中，喝水將其吞下。

　　第三，采用前傾法更加有助于順利地將膠囊吞下，其步驟是：首先將膠囊放在舌頭上，然后喝一口水，不要馬上咽下，將下巴向胸口傾斜，讓膠囊浮到口腔后部，然后吞下（見附圖）。

　　第四，送服膠囊時不宜采用熱水（水溫稍低于40℃為佳），以免導(dǎo)致膠囊殼軟化而不利于吞咽。

　　第五，吞服膠囊時應(yīng)該用足量的水送服，一般以200～250ml為宜。最好先喝50ml左右的水，潤滑后再以200ml左右的溫水送服。

(責(zé)任編輯：張可欣)