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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（記者落楠） 5月10日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），首次從國家層面將定點零售藥店納入醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。

　　“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。此前江蘇、四川等地已有“雙通道”管理的實踐，《指導(dǎo)意見》的發(fā)布意味著該機制將擴大落地范圍。“《指導(dǎo)意見》的出臺，標(biāo)志著談判藥品的供應(yīng)保障朝著多元化方向邁出了一步，這對于破解談判藥品‘進(jìn)院難’、推動醫(yī)療機構(gòu)藥品管理制度改革等，都將產(chǎn)生重要影響。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃華波說。

　　兩個供藥渠道統(tǒng)一支付政策

　　《指導(dǎo)意見》從分類管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理等方面，對談判藥品“雙通道”管理提出了要求。

　　《指導(dǎo)意見》明確，綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點醫(yī)療機構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備。各地醫(yī)保部門要確定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。

　　對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制。要根據(jù)基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額。在確保基金安全的前提下，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額控制范圍。納入“雙通道”管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定。

　　《指導(dǎo)意見》提出，優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，提升群眾獲得感。譬如，整合基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助服務(wù)，大力推進(jìn)“雙通道”一站式結(jié)算。在有效管控風(fēng)險的基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥推進(jìn)將“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　《指導(dǎo)意見》要求，強化監(jiān)管，防范風(fēng)險。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉(zhuǎn)中心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實“定機構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全。

　　打通談判藥品落地“最后一公里”

　　近年來，我國大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域機制改革，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從原來的最長8年縮短至每年1次。在醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快的情況下，醫(yī)療機構(gòu)藥品準(zhǔn)入模式未發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)部分談判藥品 “進(jìn)院難”現(xiàn)象。《指導(dǎo)意見》正是在這種背景下制定的。

　　在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院高級經(jīng)濟(jì)師陳昊看來，《指導(dǎo)意見》的出臺，是對社會廣泛關(guān)注的談判藥品落地“最后一公里”問題的及時回應(yīng)，有利于相關(guān)藥品及時配備到相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)和滿足相應(yīng)藥品服務(wù)和管理服務(wù)能力要求的社會藥房，讓醫(yī)保談判制度的成果盡快惠及民生。

　　陳昊分析，“雙通道”管理能讓患者、藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)獲益，將在醫(yī)藥市場的資源配置中發(fā)揮積極作用。“雙通道”管理下，患者能在適宜的機構(gòu)適時拿到治療所需藥品，享受可靠的醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)和及時的醫(yī)保結(jié)算；生產(chǎn)企業(yè)參與談判時所約定的權(quán)益能更好得到保障，談判藥品能以更加多元的形式及時落地并獲得醫(yī)保支付；社會藥房為了承接相關(guān)藥品，需要滿足相關(guān)政策提出的要求，為患者提供藥學(xué)服務(wù)、藥品福利管理以及醫(yī)保商保多元共付等服務(wù)，這有利于新業(yè)態(tài)推廣。

　　“談判藥品‘落地難’問題成因復(fù)雜。‘雙通道’管理另辟蹊徑，通過介入定點零售藥房，抓住解決問題的‘牛鼻子’，巧妙地探索資源配置最優(yōu)解。”首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院副研究員郭武棟表示，“雙通道”管理旨在發(fā)揮零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，讓零售藥店與醫(yī)療機構(gòu)互補，提升患者的藥品可及性。

　　納入“雙通道”管理的定點零售藥店面臨更高的能力要求。國家醫(yī)保局發(fā)布的《指導(dǎo)意見》政策解讀指出，信息化方面，定點零售藥店要與醫(yī)保信息平臺、電子處方流轉(zhuǎn)平臺等對接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準(zhǔn)確、及時溝通；藥品管理方面，定點零售藥店需建立符合要求的儲存、配送體系，確保藥品質(zhì)量安全，同時，配備專業(yè)人才對患者合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，確保臨床用藥安全；醫(yī)保基金監(jiān)管方面，定點零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施，對患者身份進(jìn)行核實，確保處方患者和實際用藥患者一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確保基金安全。

　　“需要強調(diào)的是，‘雙通道’機制建立以后，定點醫(yī)療機構(gòu)依然要履行談判藥品配備的主體責(zé)任，不能出現(xiàn)以‘雙通道’為由消極甚至拒絕配備談判藥品的情況。”黃華波強調(diào)。

(責(zé)任編輯：張可欣)