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　　中國食品藥品網訊 《“健康中國2030”規劃綱要》提出“共建共享，全民健康”的路徑與目標。在全民健康系統中，人的遺傳因素占15%，社會環境占10%，自然環境占7%，醫療因素占8%，生活方式占60%。全民健康不只是衛健委和藥監等部門的事情，而是全民參與的大事。它是一個系統工程，涵蓋了健康的方方面面。雖然衛健委、藥監系統的醫療用藥安全因素只占8%，執業藥師在其中所起的作用貌似不大，但在占大頭的遺傳因素和生活方式方面，執業藥師發揮著積極作用。

　　十八大以來，國家出臺了1500多項改革措施，其中也涉及醫療、醫保、醫藥的系列改革，如醫藥分家、兩票制、零加成、處方外流、擴大醫保范圍、藥品醫療器械審評審批制度改革、上市許可持有人制度、仿制藥一次性評價等等。健康中國戰略的實現，將打破醫療、醫保、醫藥的信息孤島，建立互聯互通，共享醫療處方、醫保結算、醫藥消費的成果。

　　執業藥師在與醫生護士技師的共同協作努力下，將在健康中國的社會管理、公共服務和健康指導等方面發揮越來越重要的作用。

　　執業藥師的現狀與存在問題

　　當前全國共有執業藥師116萬人，截至2020年8月底，全國執業藥師注冊人數55.6萬人，注冊率47.9%；藥店52萬家，藥店注冊執業藥師50.5萬人，藥店配給率96%；每萬人口執業藥師人數為4.0人，已達到《“十三五”國家藥品安全規劃》每萬人口執業藥師人數4人的目標要求。

　　廣東現有執業藥師10.7萬人，注冊6.5萬人，注冊率60.7%；藥店5.5萬家，藥店配給率達到112%；萬人擁有率5.5人，遠超全國平均水平，也是全國較早完成“十三五”藥品安全規劃該項目標的省份。

　　全國每2600人擁有一家藥店，廣東每2000人擁有一家藥店，美國約每5000人擁有一家藥店。醫藥零售發展初級階段藥房少，發展中級階段藥店多，發展到高級階段藥店數量相對又下降，這是互聯網、物聯網發展到一定階段的產物。所以廣東藥品零售正處于發展的中級階段。

　　雖然廣東執業藥師在數量總量、注冊率、萬人擁有率、藥店總量等方面居于全國前列，也提前完成了國家十三五規劃的每萬人口注冊執業藥師人數4人的目標，但仍然存在不夠用、不好用、不真用的問題。

　　數量性矛盾。全省藥店配給率112%，宏觀上已經達到執業藥師全覆蓋，但微觀上還無法做到一個藥店配備一個執業藥師的要求。《廣東省零售藥店分級分類管理辦法》出臺，要求一類藥店必須配備藥師，二類藥店必須配備一名注冊執業藥師和一名藥師，三類藥店必須配備兩名注冊執業藥師和兩名藥師。該辦法依據《藥品管理法》《藥品經營質量管理規范》，結合廣東實際，進一步明確、細化了執業藥師、藥師等藥學專業技術人員配置要求，客觀上凸顯了數量上的矛盾。同時由于各地區經濟發展不平衡，執業藥師等層次較高的專業技術人員更加集中于經濟相對發達地區，邊遠鄉鎮、落后山區等地嚴重缺少執業藥師或藥師，這是執業藥師不夠用的問題。

　　結構性矛盾。目前已注冊執業藥師學歷中專、大專、本科及以上占比為3：1：1，高達60%的執業藥師為中專學歷。其中藥學、中藥學專業只占27%，化學、微生物等相關專業占比56%，執業藥師的專業性還有待提高。雖然執業藥師87%集中在社會藥房，但高素質的人才卻大多集中在醫院藥房和生產、批發企業，零售藥房的執業藥師素質有待提高。這是執業藥師不好用的問題。

　　有效性矛盾。由于執業藥師不夠用不好用，不能在藥店真正發揮藥學服務作用，對藥店的專業服務升級沒有起到實質性作用，也就沒有相應的社會效益和經濟效益，因而藥店對執業藥師的真正需求不高。由于國家對藥品安全高度重視，行政監督力度加大，為了滿足法規要求，個別零售藥店出現執業藥師在職不在崗、虛掛、沒有實訓經歷等問題。這是執業藥師不真用的問題。

　　發揮執業藥師在健康中國戰略中的作用

　　改變執業藥師不夠用、不好用、不真用的問題，發揮執業藥師在健康中國戰略中的作用，需要從以下幾方面入手。

　　修改完善藥師法規，解決結構性矛盾。新的《執業藥師職業資格制度規定》和《執業藥師職業資格考試實施辦法》提高了執業藥師的考試門檻，從中專提高到大專以上，2021年起中專學歷不能報考執業藥師。進一步加強了對報考專業的分類要求，在藥學、中藥學專業報考的工作經歷年限基礎上，對其他相關專業的報考年限做了相應增加，對藥學、中藥學專業考生政策性傾斜。此外，還增加了實訓和繼續教育實操的規定，對執業藥師能力提出了更高要求。同時對執業藥師掛證現象實行三年不準從業的嚴厲處罰，與個人誠信系統相關聯，對執業藥師未來發展影響巨大。廣東省今年按照國家藥品監管局相關要求，在開展執業藥師“掛證”行為專項核查工作中，加強了對藥品經營企業配備使用執業藥師的監督檢查力度，目前已查處三批“掛證”執業藥師，共通報處理72人，嚴肅處理相關企業，對執業藥師不規范行為起到了極大震懾作用。種種法規要求和措施形成合力，著力解決執業藥師結構性矛盾，推動提升執業藥師能力與素質，讓執業藥師好用、實用。

　　加強學歷提升計劃，大力開展考前培訓，解決不夠用問題。國家執業藥師政策頂層設計的逐步完善，為地方解決執業藥師問題提供了根本遵循和方向。各地依據相關指導，在推動執業藥師數量增加、培養壯大執業藥師隊伍方面做了大量工作。廣東省執業藥師注冊中心在國家執業藥師資格認證中心的指導下，大力推動執業藥師能力與學歷提升工程，與山東大學加強合作，大量培養藥學專業人才，讓更多藥學從業人員獲得執業藥師考試資格，壯大執業藥師考生基數。同時與中國健康傳媒集團合作，在考前培訓方面做了很多努力，為執業藥師考生提供專業的復習和考試指導，收到良好成效，執業藥師考試通過率增長明顯，獲證數量穩步提升。

　　運用現代信息技術，解決有效性問題。借鑒上海等地經驗，運用人臉識別系統等信息技術手段加強執業藥師在職在崗管理，解決執業藥師“掛證”“不在崗”等誠信問題。同時加強執業藥師大數據建設，利用移動終端為進行飛行檢查提供技術支撐。廣東省多年來大力推動藥品監管信息化建設工作，智慧監管體系建設日趨完善，今年還將優化升級廣東省藥品流通電子監管系統，推進執業藥師注冊證電子證照建設，加強省市縣監管執法信息互聯互通，進一步筑牢藥品安全精準監管的基礎。

　　提倡人文藥學，全面提升執業藥師素質

　　執業藥師既是藥學專才，也應該是藥學博才，更是藥學人才。人文藥學既知道“上醫治未病”，也知道“有時是治愈，常常去幫助，時時去安慰”，遵循“但愿世上人無病，何妨架上藥生塵”的最高道德倫理情操。為此應該提倡工匠精神和企業家精神。

　　工匠精神。一是要慎獨。生產環節要做到“品味雖貴必不敢減物力，炮制雖繁必不敢省人工”“修合無人見，存心有天知”。流通環節要平衡好用藥安全、有效、適宜、經濟的關系。二要執著。“良工鍛煉凡幾年，鑄得寶劍名龍泉”“臺下十年功，臺上一分鐘”，要苦練基本功，不斷提高自己的專業服務能力。

　　企業家精神。一重品德。“人之性也，善惡混，修其善則為善人，修其惡則為惡人”“德不孤，必有鄰”，要內外兼修。二有胸懷。“海納百川，有容乃大。壁立千仞，無欲則剛”，要既有胸懷也有原則。

　　目前正值推進“健康中國”建設的重要戰略機遇期，也是執業藥師壯大提高、站立潮頭的關鍵發展期。作為“健康中國”不可或缺的一部分，執業藥師必將、也必須肩負起光榮使命，充分發揮藥學服務作用，為人民健康保駕護航。（廣東省執業藥師注冊中心主任 朱思旭）

(責任編輯：郭厚杰)