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從廣義上講，任何原因引起的甲狀腺素水平升高，都可以稱之為甲亢(也叫“甲狀腺毒癥”)，究其原因：既可以是甲狀腺本身功能亢進，合成及分泌甲狀腺素增多所致；也可以是自身甲狀腺組織被破壞，導致甲狀腺素釋放增加所致。

我們平常所說的甲亢通常指的是前者，即自身甲狀腺組織合成與分泌甲狀腺激素（T3、T4）增加所導致的一組臨床綜合征(也叫“甲狀腺性甲亢”)，主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫 (即 Graves 病)、毒性多發結節性甲狀腺腫(即 Plummer 病)、碘甲亢等等。后者多見于各種甲狀腺炎（如：亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、放射性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等）的早期階段，此外，甲減患者在接受替代治療時，因外源性甲狀腺激素補充過量，也可導致 T3、T4 升高。這些患者盡管甲狀腺激素水平也是升高的，但并非是由于自身合成功能亢進，而是自身破壞釋放增加所致，與通常意義上的甲亢完全不是一回事，其臨床處理也不一樣。

由此可知，甲功檢查報告甲狀腺素（T3、 T4）水平升高，只能說明患者存在“甲狀腺毒癥”，但無法確診 “甲亢”，因為還要排除前面提到的能引起甲狀腺激素水平升高的其它疾病，因此，除了甲功之外，還要做一些其它必要的相關檢查，主要有：

1、甲狀腺自身抗體檢查。包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb），這些指標有助于明確甲亢的病因。TRAb陽性，支持Graves 病的診斷；而TPOAb及TGAb顯著升高，支持橋本氏甲狀腺炎的診斷。另外，甲狀腺自身抗體還可以幫助判斷病人甲狀腺功能未來的變化趨勢。

2、甲狀腺攝碘（131I）率測定。該項檢查主要用于“Graves 甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒別診斷，前者甲狀腺攝碘（131I）率升高，后者攝碘（131I）率降低。

3、甲狀腺核素顯像。用來了解患者甲狀腺，尤其是甲狀腺結節的位置及功能狀態（冷、溫、熱）。臨床常用于“自主性高功能甲狀腺瘤”以及“亞急性甲狀腺炎”的輔助診斷，對接下來的臨床治療決策有很大幫助。

4、甲狀腺超聲檢查。可以幫助了解病人甲狀腺大小、內部血流情況、有無結節（單發、多發）等等，輔助診斷甲亢，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。

5、其他指標。如血常規、電解質、肝腎功能等，了解患者是否存在甲亢所致的白細胞（或粒細胞）減少、肝損害，是否有低血鉀等等。

那么，臨床上應當如何診斷甲亢呢？首先要對疑似甲亢的患者檢查甲功（T3、FT3、T4、FT4、TSH），看看是否存在“甲狀腺毒癥”；如果有“甲狀腺毒癥”，還要結合患者的病史、發病經過、臨床特點以及相關輔助檢查（如甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝碘率、甲狀腺彩B檢等），找出引起甲狀腺激素升高的確切原因，最終才能確定甲亢的診斷。

臨床上，有些非專業醫生一看甲功報告T3(或FT3)、T4(或FT4)升高，就輕易診斷為甲亢，這顯然是不妥的，很可能將某些早期的橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎誤診為甲亢，進而給予錯誤的治療。（山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華）

(責任編輯：劉思慧)