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日常生活中，很多高齡、存在各種慢性疾病的患者，在調(diào)節(jié)血脂時要考慮多種因素，溫和降脂，在顧及有效性的同時，還需保證安全性。尤其以下4類人群，調(diào)脂藥物不可擅自亂停。

動脈粥樣硬化性心血管疾病患者。尤其是患有冠心病、心肌梗死等疾病的患者，需要格外注意膽固醇水平。無論檢驗結(jié)果是什么樣，這類人群都需要服用調(diào)脂藥物，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，阻止其繼續(xù)發(fā)展形成血栓。很多臨床試驗證明，長期服用降血脂藥物（如他汀類）可以減少動脈粥樣硬化患者發(fā)生心肌梗死和腦梗塞的幾率，長期服藥獲益更大。

40歲以上的2型糖尿病患者。許多2型糖尿病患者伴有血脂異常，卻大都忽視了血脂異常帶來的危害。這類人在降糖治療的同時，需要配合使用中小劑量的他汀等調(diào)脂藥物來預(yù)防心腦血管疾病。尤其是低密度脂蛋白-C在1.8~4.9毫摩爾/升的患者，更需積極服藥調(diào)脂。建議這類患者每年至少進(jìn)行一次相關(guān)的血脂檢查，發(fā)現(xiàn)情況異常時及時就診。

65歲以上的高血壓患者。這類人群在控制血壓的同時，要格外注重血管、肝腎功能等方面的保護(hù)。在醫(yī)生的推薦下調(diào)脂時，可選擇相對溫和的中等強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0~20毫克，或者瑞舒伐他汀5~10毫克）。如果患者還存在別的危險因素，比如吸煙、腎功能減退等，更要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不可隨意停藥。

混合型高脂血癥患者，即甘油三酯偏高，膽固醇也偏高的患者。依靠調(diào)脂藥物可幫助他們調(diào)節(jié)血脂代謝異常，回到正常平衡狀態(tài)。但是隨意停止用藥，人體脂質(zhì)代謝平衡又將退回到不正常狀態(tài)，因此用藥不可亂停。一般情況下，降低膽固醇可以使用他汀類藥物。夜間人體合成膽固醇最活躍，因此晚上吃效果最好。若使用某種他汀后發(fā)生不良反應(yīng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。

我國最新指南推薦，對需要使用調(diào)脂藥物的國人，臨床上起始應(yīng)用中等強度的調(diào)脂治療，并應(yīng)根據(jù)個體療效和耐受情況，調(diào)整藥物劑量及種類。生活方式干預(yù)屬于基礎(chǔ)治療，使用調(diào)脂藥物過程中，存在慢性腎功能不全及高齡的人群，還需注意定期監(jiān)測血脂、肝腎功能和肌酸激酶，警惕調(diào)脂藥物相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科博士 邱山虎）

(責(zé)任編輯：劉思慧)