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　　32歲的小敬，不久前做婚前體檢時，被檢查出HPV52、58陽性，她向醫生咨詢，我還能懷孕嗎？HPV感染就會得宮頸癌嗎？生活中，像小敬這樣的女性很多，建議備孕女性一旦檢查出感染了HPV病毒，一定要冷靜，先到正規醫院咨詢，醫生會結合實際情況進行正確診斷和指導。

　　感染了HPV病毒就會得癌嗎？

　　HPV人乳頭瘤病毒，是一群微小、無包膜的雙鏈DNA病毒。HPV分為高危型（致癌型）和低危型（非致癌型）兩類。

　　高危型HPV與人類腫瘤關系最為密切，從腫瘤的啟動、發生、發展及惡性表型的全過程都密切相關。幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都是HPV感染所引起，HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發生最為密切，導致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。HPV45和31則分別承包了5%和10%的宮頸癌。

　　低危型HPV是導致生殖道肛門疣的病原體，HPV6和11與90%的生殖道疣及96%的尖銳濕疣有關。

　　性活躍期女性HPV感染率占50%-80%，HPV感染后通常沒有任何癥狀，絕大多數HPV感染都是一過性的，進展的風險較小。多數HPV的清除是需要時間的，大約50%的人可能在半年內轉陰，而剩余的20%-30%可能需要2-3年的時間才能變為正常。

　　而從慢性持續性高危型HPV感染到最后發展為惡性腫瘤，通常需要10-20年的時間，但少數病例例外，也有1-2年內即可進展為惡性腫瘤。

　　HPV感染對懷孕有何影響？

　　HPV對受精的影響：多數研究認為，HPV感染不會影響受精，女性HPV感染本身不會增加受孕難度。也有研究認為，接受人工授精的女性，HPV陽性精子的受孕率只有陰性精子的1/4。當男性感染，活產/妊娠率降低，流產率增加。因研究數據有限，仍需進一步驗證。

　　HPV感染對母體的影響：不同研究發現妊娠不會造成HPV或LSIL（低度鱗狀上皮內病變）的進展。

　　HPV感染對妊娠結局的影響：首先是生殖道感染，HPV感染本身與未足月胎膜早破無明顯相關性，HPV感染是性傳播疾病，易合并下生殖道的其他感染，如細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體等，這些下生殖道感染與不良妊娠結局相關，因此HPV陽性如合并感染，易引起未足月胎膜早破。

　　低危HPV感染對新生兒的影響：低危亞型HPV感染（6，11）可經產道分娩時通過母嬰傳播給嬰兒，可引起新生兒喉乳頭瘤，嬰兒早期可無臨床癥狀，隨著喉乳頭瘤的增大而出現呼吸系統癥狀，如病灶廣泛，可引起嚴重的呼吸困難和死亡；亦可在經陰道試產時引起軟產道損傷造成大出血，但有研究表示這一概率較小，故認為HPV感染對妊娠結局和新生兒造成的影響并不大。新生兒極少發生HPV的持續感染，隨訪到出生6個月，HPV感染可自然轉陰。

　　HPV感染并非妊娠的絕對禁忌

　　HPV陽性并非妊娠的絕對禁忌，但不排除存在胎膜早破、流產、早產、妊娠期高血壓疾病的風險，同時有新生兒感染的風險。但合并宮頸病變，尤其是高級別及以上的病變，應先治療，但其引發的子宮頸治療，可能會降低女性的受孕能力，且可能誘發流產、早產等不良妊娠結局。

　　我國產前保健指南要求：孕前保健（孕前3月）應包括宮頸涂片細胞學檢查。孕前完成宮頸細胞學篩查及HPV檢測可及時預防、早發現、早治療宮頸癌，避免在妊娠期發現宮頸癌而被迫終止妊娠。若是孕前1年內未行宮頸癌篩查的患者，孕早期篩查也極為重要，可在孕3個月內行相關檢查。

　　有妊娠意向的女性應早做宮頸高危型HPV分型檢測和液基細胞學檢查，如檢測結果陽性，建議陰道鏡檢查；陰道鏡發現可疑病灶，給予宮頸活檢；如發現宮頸癌或癌前病變，待宮頸病變治愈后再考慮生育。

　　注射HPV疫苗作為宮頸癌的一級預防，已被多個國家采用，但對于HPV已感染的女性患者，HPV疫苗沒有治療作用，對于治療后的再感染/損害也沒有保護作用。孕前接種HPV疫苗，對病毒的母嬰垂直傳播并無阻斷效應，因此不建議孕前接種疫苗來預防母嬰傳播。但是HPV疫苗可降低精液感染HPV風險，因此有助于提高輔助生殖技術（ART）的成功率。

(責任編輯：宋莉)