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　　2013年是深化醫藥衛生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫改規劃的關鍵一年。這一年，我國衛生領域發生深刻變化——原國家衛生和計劃生育委員會正式成立，我國醫改翻開了新的一頁。

　　圈定26項醫改任務

　　2013年6月28日，全國醫改工作電視電話會議在京召開。中共中央政治局常委、國務院總理李克強作出重要批示，提出要把推進醫改作為保障和改善民生的重要任務，堅持保基本、強基層、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力辦好人民滿意的醫療衛生事業。同年7月，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》），要求各部門全面貫徹黨的十八大精神、全面實施“十二五”醫改規劃，著力加快各項醫改重點工作的配套改革，鞏固已有成果，在重點領域和關鍵環節取得新突破。

　　各部門工作任務分工明確。《工作安排》提出26項工作任務，涉及加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革、統籌推進相關領域改革四方面。

　　關鍵環節取得新突破，深化醫改成效明顯。一是全民醫保體系建設加快推進。城鄉居民醫保政府補助標準提高到每人每年280元。到2013年底，全國新農合參加人數達到8.02億人，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右。90%的統籌地區實現了省內異地就醫即時結報。28個省（區、市）實施大病保險試點，疾病應急救助制度初步建立。二是基層醫改成果得到鞏固完善。2 0 1 2年版《國家基本藥物目錄》正式實施，涵蓋520種藥品，基本藥物制度已覆蓋全國80%以上的村衛生室。印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，實現醫師培訓制度與國際接軌。出臺《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020）》，開展鄉村醫生執業（助理）醫師考試試點，推進鄉村醫生簽約服務試點工作。三是公立醫院改革力度不斷加大。積極破除“以藥補醫”機制，制定實施《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》，探索建立理順醫療服務價格、增加政府補助及醫院合理控費的科學補償機制。開展第一批311個縣級公立醫院改革試點評估工作，繼續推進城市公立醫院綜合改革試點。

　　統籌推進相關領域改革成效顯著。一是中醫藥特色和優勢進一步發揮。在國家基本公共衛生服務項目中首次設立并實施中醫藥健康管理服務。全面啟動“中醫藥服務百姓健康推進行動”，實施基層中醫藥服務能力提升工程、中醫“治未病”健康工程等。二是社會辦醫取得新進展。制定了《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，加快推進社會辦醫。截至2013年底，民營醫院達到1.13萬多家。三是信息化建設步伐加快。印發《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》，統

　　籌推進各項信息系統建設。

　　深化公立醫院綜合改革

　　截至2013年8月，全國將近2000個縣及縣以上醫療機構開展了以取消“以藥補醫”機制為關鍵環節的綜合改革。

　　搞好第一批試點評估，深化縣級公立醫院改革。2013年，國務院醫改辦會同有關部門專家對第一批縣級公立醫院綜合改革試點開展評估。評估結果顯示，試點縣基本取消了15%的藥品加成。在取消15%的藥品加成后，各地對醫院減少的收入采取三種補償模式：一是通過增加財政投入補償；二是通過調整醫療服務價格補償；三是通過調整醫療服務價格和增加財政投入雙管齊下補償，多數省份采取這種模式。2013年底，國家啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點。

　　公立醫院綜合改革力求在三個方面取得突破。一是公立醫院便民惠民進一步強化。二是繼續推進17個試點城市公立醫院體制機制綜合改革。三是推進縣級公立醫院改革。縣級公立醫院改革的核心任務是：保證改革的公益性；在人事制度改革上突破；完善縣級醫療機構藥品耗材采購機制；推進支付方式改革；取消以藥補醫。

　　基層綜合改革再深化

　　2013年2月10日，國務院辦公廳印發《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》； 同年3月15日，《國家基本藥物目錄（2012年版）》公布，基層綜合改革步入全面深化階段。與2009年版基本藥物目錄相比，2012年版增加了213個品種，且面向全國各級醫療機構。

　　2013年6月6日，《關于做好2013年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》印發，2013年人均基本公共衛生服務經費補助標準提高到30元。新增經費主要用于做實做細做深當時的基本公共衛生服務，進一步擴大受益人群范圍，強化基礎性服務項目。

　　2013年下半年，國務院派出督查組，對各省（區、市）貫徹落實國務院有關基層醫改政策情況進行專項督查。督查結果表明：

　　一是在政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度的基礎上，山西、江蘇、安徽、陜西等地實現了基本藥物在村衛生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海等地在半數以上的非政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，藥價明顯低于當地零售藥店。

　　二是超70%的醫務人員反映收入增加。各地按照中央要求重新核定編制，基層醫療衛生機構編制總量增加，服務職能得以強化。實行了全員聘用和崗位管理制度，建立起了能上能下、能進能出的用人機制。績效工資比例提高，有的達到70%。鄉村醫生待遇明顯改善，各地從財政補助、新農合補償和政府購買基本公共衛生服務三方面，完善鄉村醫生補償措施。

　　三是大多數省（區、市）出臺了新的基層醫改方案。截至2013年底，全國有20多個省（區、市）出臺了落實《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》的實施方案。調查結果顯示，超過90%的群眾反映看病更方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫環境的滿意度大幅提升。

　　健康服務業成為關注熱點

　　2013年8月28日，國務院常務會議研究部署促進健康服務業發展。同年9月28日，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》正式發布。《意見》指出，到2020年，健康服務業總規模達到8萬億元以上，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，打造一批知名品牌和良性循環的健康服務產業集群，并形成一定的國際競爭力，成為推動經濟社會持續發展的重要力量。

　　健康服務業包括醫療護理、康復保健、健身養生以及與健康相關的眾多領域，是現代服務業的重要內容和薄弱環節。2013年，我國健康服務業的產值僅占GDP的6%左右，而當時美國健康服務業的產值已經占到其GDP的17.6%。促進健康服務業發展，重點在增加供給側、改革供給側，核心要確保質量，關鍵靠改革創新。2013年，我國健康服務業有關66家上市公司中，63家為制造企業、3家為服務業。而美國健康服務業前20家企業中，17家為服務業，僅3家為制造業。由此可見，我國健康服務業仍有很大的發展空間。

　　（作者系中國醫藥教育協會醫改專家）

(責任編輯：齊桂榕)