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　　2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》《“十三五”衛生與健康規劃》發布，頂層設計不斷強化，深化醫改的路徑更加明晰。各部門緊緊圍繞分級診療、現代醫院管理制度、藥品供應保障、全民醫保制度、綜合監管等供給端不斷發力，強力推進供給側結構性改革，人民群眾的獲得感顯著增強。

　　“十二五”醫改圓滿收官

　　“十二五”期間，圍繞全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、推進公立醫院綜合改革等重點工作任務，統籌推進相關領域改革，深化醫改由試點探索、單項突破逐步轉向系統配套、全面推進。

　　全民醫保體系更加健全。三項基本醫療保險覆蓋人口超過13億，參保（合）率持續穩定在95%以上。城鄉居民基本醫療保險籌資和保障水平大幅提升，財政補助標準提高到420元，政策范圍內住院費用報銷比例達75%左右。大病醫療保險制度實現全覆蓋，醫保按病種、人頭、服務單元等支付方式改革穩步推進，復合型支付方式初步建立。

　　公立醫院改革取得階段性進展。縣級公立醫院綜合改革全面推開，次均門診費用和住院費用增速明顯放緩。城市公立醫院改革試點城市擴大到100個。公立醫院管理體制、運行機制、人事薪酬制度改革取得重大進展，改革路徑日益清晰。

　　基層醫療衛生機構運行新機制不斷完善，藥品供應保障機制不斷健全。基層醫療衛生機構綜合改革持續推進，各地不斷鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，加強基層醫療衛生人員隊伍建設。公立醫院藥品采購機制進一步完善，國家藥品價格談判試點工作正式啟動，基本藥物定點生產試點工作穩步推進，以市場競爭為基礎的藥品交易價格形成機制基本形成。

　　醫療衛生領域供給側結構性改革取得積極進展。國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015~2020年）》《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》《關于推進分級診療制度建設的指導意見》等，加大全科醫生隊伍建設力度，著力加強醫療聯合體建設，提升基層服務能力，推動醫療衛生領域供給側結構性改革。公立醫院改革試點城市全面啟動分級診療工作，開展基層首診責任制試點縣（市、區）超過50%。醫療服務供給能力明顯增強。

　　社會辦醫取得新成效。有關部門積極推動健康服務業和社會辦醫健康發展，優先支持建設非營利性醫療機構，鼓勵社會力量投向資源稀缺領域及滿足多元化需求服務。截至2015年底，全國社會辦醫療機構數量為43.95萬所，占全國醫療衛生機構總數的46.1%；民營醫院數量達到14543所，占醫院總數的51%。

　　居民健康水平持續改善。衛生總費用持續上升，居民個人衛生支出比例持續下降。2015年，衛生總費用占GDP比重達6.05%，較2010年（4.89%）增加了1.16個百分點；居民個人衛生支出占衛生總費用比例持續下降，從2010年的35.29%下降至2015年的29.27%，已經達到WHO倡導的全民健康覆蓋目標（中低收入國家居民個人衛生支出比例不超過30%）。

　　“十三五”醫改順利開局

　　2016年是“十三五”醫改規劃開局之年，醫改工作又站在了一個新的起點上。

　　黨中央、國務院高度重視，強力推進醫改。2016年8月19~20日，全國衛生與健康大會在京召開。“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，成為深化醫藥衛生體制改革，推動中國衛生與健康事業發展的重要里程碑。

　　2016年10月25日，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，為健康中國建設和中長期醫改工作指明了方向；2016年12月27日，國務院印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《“十三五”衛生與健康規劃》，為深化醫改工作描繪了藍圖。各級黨委政府和相關部門攻堅克難，“十三五”醫改開局良好。

　　一是公立醫院改革試點扎實推進。綜合改革試點省由4個擴大至11個，公立醫院改革試點城市由100個增加至200個，1560多家城市公立醫院取消了藥品加成，破除以藥補醫機制。國家發改委等部門印發《推進醫療服務價格改革的意見》，按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟穩步推進。縣級公立醫院綜合改革全面推開，確立了4個縣級公立醫院綜合改革示范縣，樣本效應日益顯現。探索建立現代管理制度，推動醫院管理模式和運行方式轉變。破除以藥補醫機制，公立醫院收入結構持續優化，醫藥費用增長得到有效控制。

　　二是分級診療試點成效明顯。在4個直轄市和266個地級市啟動分級診療試點，推廣上海“1+1+1”家庭醫生（團隊）簽約服務機制、福建廈門“三師共管”健康管理模式。探索醫聯體、醫共體和醫療集團等多種分級診療模式，家庭醫生簽約服務覆蓋率達22%以上，重點人群達38%以上，超額完成年度指標。

　　三是基本醫保保障力度穩步增強。各地按照 “六統一”原則出臺了整合城鄉居民基本醫療保險制度的政策。逐步實現省內基本醫保異地就醫直接結算，開展跨省異地就醫結算試點。積極推進支付方式改革，新制定臨床路徑500多個，臨床路徑總數達到1010個，基本覆蓋了常見病、多發病，7700多家醫療機構實施臨床路徑管理。積極支持商業保險機構參與經辦基本醫保和大病保險業務。

　　四是藥品供應保障制度改革深入推進。在11個綜合醫改試點省推行藥品購銷“兩票制”。推進國家藥品價格談判，談判藥品價格平均降幅50%以上，在29個省（區、市）掛網采購。強化短缺藥品預警和供應保障，新增9個緊缺藥品定點生產品種。《首批鼓勵研發申報兒童藥品清單》發布，切實保障兒童藥品供應。

　　五是社會辦醫環境進一步優化。財政部等部門推動36個衛生健康領域政府和社會資本合作示范項目，投資總額達218億元。修訂《醫療機構管理條例》和《醫師執業注冊管理辦法》，探索區域注冊，推動醫生有序流動。截至2016年底，全國共有6.1萬名醫生注冊多點執業，其中到社會辦醫療機構執業的醫生占43.4%，到基層醫療衛生機構執業的醫生占66.3%。

　　六是以投入換機制取得積極成效。2016年，全國財政醫療衛生支出1.32萬億元，比2015年增長10%。政府醫療衛生支出占財政支出的比重提高到7.0%。衛生總費用構成中，個人自付比例降低到30%以下，給人民群眾帶來更多實惠。

　　2016年11月8日，中辦、國辦轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，標志著深化醫改已經從尋徑探路轉向有模式可遵循的較成熟階段。

　　其他方面改革統籌推進

　　財政投入力度加大。2016年，中央財政轉移支付資金達到2618億元（不含基本建設），同比增幅12.3%。同時，地方財政也加大了對衛生計生的投入力度。

　　人才與科技支撐作用更加突出。2016年，住院醫師規范化培訓全年招收7萬人，其中全科1萬人、兒科5000人。規范化培訓基地實現省級全覆蓋。

　　振興中醫藥事業邁出堅實步伐。2016年12月25日，《中醫藥法》發布，自2017年7月1日起施行。《中醫藥法》把黨中央、國務院關于中醫藥的方針政策以法律形式固定下來，對保持和發揚中醫藥特色優勢、推動中醫藥傳承創新、保障和促進中醫藥事業振興發展產生深遠影響。

　　醫療衛生服務質量進一步提升。3300多家醫療機構實現分時段預約診療， 6800多家醫療機構開展遠程醫療服務，全國住院患者抗菌藥物使用率降到37.5%，門診處方使用抗菌藥物比例降至8.7%。

　　健康產業發展步入快車道。實施健康老齡化工程，遴選90個醫養結合示范區和 6個智慧健康養老示范城市。建設健康醫療旅游示范基地、人口健康信息化標準體系。社會衛生固定資產投資達到3796億元，同比增長17%。（作者系中國醫藥教育協會醫改專家 魏子檸）

(責任編輯：郭厚杰)