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　　麻疹是一種古老的疾病，由麻疹病毒引起，是一種發(fā)疹性急性呼吸道傳染病，在我國(guó)古代醫(yī)籍中有類似麻疹臨床表現(xiàn)的記載。在使用疫苗前，麻疹在世界各地廣泛流行，每年有3000萬(wàn)～4000萬(wàn)人發(fā)病，大約有80萬(wàn)人死亡。估計(jì)在過(guò)去的150 年，麻疹造成2億人死亡，居于所有疫苗可預(yù)防疾病的首位。實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI） 后，麻疹的發(fā)病與死亡明顯減少。1989年的世界衛(wèi)生大會(huì)以及1990年世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議提出了減少麻疹發(fā)病率及死亡率的目標(biāo)。通過(guò)開展消除麻疹活動(dòng)，目前全球麻疹的死亡人數(shù)從2000年的54.2萬(wàn)例降到2011年的15.8萬(wàn)例，下降了71％。但是由于維生素A的缺乏等因素，有將近98％的麻疹死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家的<5歲兒童中，麻疹仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　麻疹的臨床表現(xiàn)有哪些

　　麻疹病毒可以很快地被熱、光、酸、乙醚、胰蛋白酶滅活，但可短暫存活（<2小時(shí)）于空氣或物體表面。

　　麻疹的潛伏期約10天（7~21天）。在潛伏期末，患者出現(xiàn)高熱、咳嗽、鼻炎和結(jié)膜炎等前驅(qū)癥狀，發(fā)熱可達(dá)39~40℃，2~3天后口頰黏膜上產(chǎn)生灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑（koplik斑），是早期診斷麻疹的標(biāo)志。發(fā)熱2~5天后，患者可出現(xiàn)典型的斑丘疹，先見(jiàn)于耳后、發(fā)際、前額、面、頸部，并自上而下波及軀干和四肢、手掌足底，疹間有正常皮膚。出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，全身癥狀加重。皮疹出齊后體溫開始下降，皮疹也依出疹順序逐漸隱退。皮疹一般3天出齊，4天出透，5天退疹，7天退凈，疹后有褐色素沉著和糠皮樣脫屑，經(jīng)2~3周完全消失，無(wú)并發(fā)癥的麻疹病程為10 ~14天。

　　麻疹的嚴(yán)重程度差異很大，取決于人體和環(huán)境等許多因素。嚴(yán)重或致死性麻疹的高危因素包括：年齡在5歲以下；生活在過(guò)度擁擠的環(huán)境；有營(yíng)養(yǎng)不良（通常是維生素ａ缺乏）；患有免疫系統(tǒng)疾病等。常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺炎、腦炎、中耳炎等，以肺炎最多見(jiàn)。

　　對(duì)疑似麻疹患者，可用elisa 法檢測(cè)麻疹igm抗體或鼻咽拭子中分離麻疹病毒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

　　含麻疹免疫成分的疫苗有哪些

　　含麻疹成分疫苗（mcv）有單價(jià)麻疹疫苗（mv）、麻疹－風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（mr）、麻疹－流行性腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（mm）、麻疹－流行性腮腺炎－風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（mmr）、麻疹－風(fēng)疹－腮腺炎－水痘聯(lián)合疫苗（mmrv）。目前應(yīng)用最廣泛的是mmr，可同時(shí)預(yù)防麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹３種疾病。

　　who對(duì)消除麻疹有什么要求

　　2012年4月，世界衛(wèi)生組織（who）發(fā)起了一個(gè)新的2012~2020年全球消除麻疹和風(fēng)疹戰(zhàn)略計(jì)劃。要求到2015年底，在2000年基礎(chǔ)上，將全球麻疹死亡數(shù)至少減少95％；實(shí)現(xiàn)區(qū)域性麻疹和風(fēng)疹/先天性風(fēng)疹綜合征消除目標(biāo)。

　　到2020年底，至少在who的五個(gè)區(qū)域消除麻疹和風(fēng)疹。

　　who推薦麻疹疫苗的免疫策略是什么

　　消除麻疹可分為三個(gè)階段，不同階段有不同的策略。

　　控制階段　指將疾病的發(fā)病或流行控制在較低的水平，仍需要采取持續(xù)的控制措施。此階段的策略，主要是通過(guò)嬰兒達(dá)到較高的1劑次mcv常規(guī)接種率（如mcv1>95％），以降低麻疹發(fā)病和死亡。對(duì)一些有大量未免疫兒童和死亡病例的地區(qū)，可針對(duì)9月齡至3~5歲兒童開展群體性接種。

　　預(yù)防暴發(fā)階段　當(dāng)麻疹發(fā)病持續(xù)減少時(shí)，應(yīng)采取積極的接種策略來(lái)提前預(yù)防暴發(fā)的發(fā)生或者完全阻斷麻疹病毒傳播，要求常規(guī)接種第2劑次MCV。WHO和UNICEF建議，凡是全國(guó)連續(xù)3年MCV1接種率≥８０％的國(guó)家或地區(qū)，都應(yīng)將MCV2列入常規(guī)免疫程序。

　　消除階段　是指通過(guò)努力將疾病的發(fā)病率降低到0，這需要持續(xù)的控制措施。ＷＨＯ消除麻疹工作組（AMRO）提出消除麻疹目標(biāo)時(shí)，建議采用如下策略。

　　●常規(guī)免疫：良好的常規(guī)免疫是保證12~ 23月齡兒童達(dá)到并維持高水平常規(guī)免疫接種率的關(guān)鍵措施。

　　●開展初始強(qiáng)化免疫（SIA），覆蓋所有9月齡~14歲兒童：初始強(qiáng)化免疫是根據(jù)麻疹流行病學(xué)特征，在一定范圍內(nèi)、短時(shí)間內(nèi)對(duì)麻疹高發(fā)人群開展的群體性接種，不考慮既往免疫史。目前國(guó)內(nèi)外開展初始強(qiáng)化免疫的目標(biāo)人群主要是8月齡~14歲所有兒童。

　　●開展周期性的后續(xù)強(qiáng)化免疫：在初始強(qiáng)化免疫結(jié)束后，每隔3~5年，在一定范圍內(nèi)，不考慮既往的免疫史，對(duì)8月齡~4歲兒童開展群體性接種。

　　對(duì)于依靠定期SIA達(dá)到人群高免疫水平的國(guó)家和地區(qū)，應(yīng)使用最準(zhǔn)確方法確定全國(guó)MCV1和MCV2覆蓋率>90％~95％，且至少連續(xù)3年，才考慮停止SIA。

　　●應(yīng)對(duì)暴發(fā)的策略：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)疑似病例開展以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的調(diào)查，以便早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的暴發(fā)疫情。對(duì)可能引起暴發(fā)危險(xiǎn)的地區(qū)，要迅速做出反應(yīng)(包括擴(kuò)大ＭＣＶ 的使用范圍)。為保護(hù)暴發(fā)中的高危人群，可于接觸后2天內(nèi)進(jìn)行免疫，以減輕麻疹的病情，甚至可防止出現(xiàn)臨床癥狀。有免疫禁忌證的個(gè)體，于接觸后3~5天內(nèi)注射麻疹免疫球蛋白。

　　●成人免疫策略：鑒于目前在一些工業(yè)化國(guó)家青少年和成人中的易感者大量增加，麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎發(fā)病增多，建議對(duì)成人接種MMR。我國(guó)目前尚無(wú)成人免疫方案，建議對(duì)高中一年級(jí)或新入學(xué)大學(xué)生和部隊(duì)新兵接種，以及對(duì)高危人群接種，如醫(yī)務(wù)人員、幼托機(jī)構(gòu)工作人員等。

　　怎樣進(jìn)行麻疹疫苗應(yīng)急接種

　　在發(fā)生麻疹暴發(fā)流行的單位或地區(qū)，對(duì)有可能接觸麻疹患者的人都可進(jìn)行麻疹疫苗應(yīng)急接種，應(yīng)急接種的條件是：①各種原因引起的人群中免疫空白或裂隙；②常年無(wú)疫情，或按免疫程序接種后多年未再免疫；③疫情有較大流行苗頭。凡有以上情況之一者，應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急接種。

　　應(yīng)急接種的重點(diǎn)是：3年內(nèi)未接種過(guò)疫苗的兒童，應(yīng)進(jìn)行普種。流行期高發(fā)年齡組應(yīng)重點(diǎn)考慮。流行期間當(dāng)年接種過(guò)疫苗者如有發(fā)病者，說(shuō)明當(dāng)年免疫可能不成功，亦應(yīng)接種。應(yīng)急接種要求在接觸麻疹患者2天內(nèi)進(jìn)行。

　　免疫缺陷者暴露后如何進(jìn)行應(yīng)急接種

　　對(duì)于暴露于麻疹的免疫缺陷者，應(yīng)在暴露后６天內(nèi)給予肌內(nèi)注射免疫球蛋白0.5ml/kg（最大劑量15ml）。美國(guó)AAP建議，對(duì)暴露于麻疹的所有HIV感染兒童和青少年可使用免疫球蛋白預(yù)防，不管免疫接種狀況、癥狀嚴(yán)重程度和免疫抑制水平(無(wú)癥狀HIV感染者的劑量為0.25ml/kg，最大劑量15ml)；ACIP 指出該預(yù)防措施僅適用于有癥狀的HIV感染者。對(duì)麻疹病例的易感家庭接觸者，特別是<1歲者，也應(yīng)接種免疫球蛋白(0.25ml/kg，最大劑量15ml)。對(duì)風(fēng)疹或流行性腮腺炎的暴露后預(yù)防，不推薦使用免疫球蛋白。（摘自《疫苗應(yīng)用與安全問(wèn)答》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版　　刁連東  翟如芳  主編）

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