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　　高血壓患者常合并有糖尿病、冠心病、房顫、心力衰竭、腦卒中和腎臟病等。遇到這6種合并癥，血壓的目標值是多少？如何控制選擇合適的藥物？如何用藥交待？

　　術語解析：ACEI（依那普利）、ARB（氯沙坦）、CCB（氨氯地平）、利尿藥（氫氯噻嗪、吲達帕胺）、β受體阻滯劑（美托洛爾）。

　　1、高血壓合并糖尿病

　　用藥交待：

　　CCB（氨氯地平、硝苯地平控釋片等）可引起踝部水腫，抬高腳部可減輕水腫現象。

　　利尿藥或β受體阻滯劑（初始治療時），應注意監測血糖，必要時調整降糖藥用量。

　　2、高血壓合并冠心病

　　用藥交待：

　　美托洛爾（常用的選擇性β1受體阻滯劑）普通片需空腹服用；絕不能突然停藥。

　　3、高血壓合并心房顫動

　　用藥交待：

　　房顫患者血壓測量易于出現誤差，建議采用三次測量的平均值（可購買能檢測房顫的電子血壓計）。

　　4、高血壓合并心力衰竭

　　用藥交待：

　　定期監測血鉀水平（噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，ACEI/ARB、螺內酯可引起高血鉀）。

　　5、高血壓合并腦卒中

　　用藥交待：

　　晨起服用降壓藥物（阻遏清晨覺醒后的血壓驟升，在降低卒中復發方面非常重要）。

　　6、高血壓合并慢性腎臟病

　　用藥交待：

　　腎臟病患者高血壓多表現為夜間血壓升高，因此建議睡前服用降壓藥。

　　主要參考文獻：中國高血壓防治指南（2018年修訂版），歐洲高血壓防治指南（2018年版），高血壓合理用藥指南（第2版）

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