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藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段，用藥包括激素鼻噴劑、抗組胺鼻噴劑、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑等，患者具體選用哪類藥物，由病情的輕重程度決定。用于治療過敏性鼻炎的藥物，主要有七大類。

圖片：治療藥物分類

藥物治療原則

激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物，對(duì)緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說(shuō)明書推薦劑量下使用副作用少。對(duì)于間歇性或輕度過敏性鼻炎，如果患者想盡量避免使用激素類藥物，可以選擇使用抗組胺鼻噴劑，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，二代的口服抗組胺藥和色甘酸鈉的鼻噴劑。需要注意的是，色甘酸鈉的鼻噴劑作用較弱，需要一日多次給藥，依從性不高，但安全性好，比較適合用于兒童。

如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀，優(yōu)先選擇加用抗組胺的鼻噴劑，或考慮加用口服抗組胺藥，以及減充血?jiǎng)蝗绻侨貏e嚴(yán)重，可以短期(＜1周）使用鼻用減充血?jiǎng)撍幵诟纳票乔煌獾耐瑫r(shí)，也有利于激素鼻噴劑更好地發(fā)揮作用；如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生以緩解癥狀；對(duì)于頑固的過敏性鼻炎同時(shí)合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考慮加用孟魯斯特鈉。

治療過敏性鼻炎提倡預(yù)防用藥。特別對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的癥狀，且發(fā)作時(shí)間比較固定，可以提前2周采用抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉、激素鼻噴劑等進(jìn)行預(yù)防性治療，并堅(jiān)持應(yīng)用到過敏季節(jié)結(jié)束，以盡量避免過敏性鼻炎的發(fā)作。

治療過敏性鼻炎時(shí)，不推薦剛開始用藥就使用多種藥物，但對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可以選擇被證實(shí)的聯(lián)用有效的治療方案，但應(yīng)在耳鼻喉專科醫(yī)生的具體評(píng)估下遵醫(yī)囑用藥。

激素鼻噴劑

激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都被作為一線治療藥物推薦。不同的激素鼻噴劑之間沒有發(fā)現(xiàn)本質(zhì)上的差別。大多數(shù)激素鼻噴劑都會(huì)在幾個(gè)小時(shí)后起效，但達(dá)到最大療效往往需要幾天甚至幾周。需要注意的是，在使用激素鼻噴劑前，應(yīng)先用生理鹽水沖洗鼻腔，以免鼻腔內(nèi)有鼻涕或鼻痂阻擋藥物造成治療失敗。

激素鼻噴劑的不良反應(yīng)為局部鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡時(shí)，可以暫停使用鼻噴劑，等情況好轉(zhuǎn)再使用；也可以通過控制劑量（如減至最低有效劑量）以減少這些并發(fā)癥。嚴(yán)重鼻出血部分原因可能是重復(fù)噴涂藥物造成機(jī)械性損傷，這常常難以預(yù)防，一旦發(fā)生，需要以后避免使用激素鼻噴劑。

雖然很罕見，但也有使用激素鼻噴劑出現(xiàn)鼻中隔穿孔的報(bào)道，因此噴鼻時(shí)應(yīng)始終遠(yuǎn)離鼻中隔。此外，第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

過敏性鼻炎在2歲以下兒童中的發(fā)病率不高，激素鼻噴劑基本上都適用于2歲以上的患者。鼻腔噴劑只是作用在鼻腔的局部范圍，被人體全身吸收的量很少，因此是比較安全的治療鼻炎的藥物。謹(jǐn)慎起見，對(duì)使用療程超過三個(gè)月的患兒，仍應(yīng)定期做兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。極少數(shù)2歲以下有嚴(yán)重癥狀的患兒，需要醫(yī)生進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，決定治療方案。

抗組胺抗過敏藥

抗組胺抗過敏藥包括鼻噴劑和口服藥物。抗組胺鼻噴劑常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。和激素鼻噴劑相比，抗組胺鼻噴劑起效迅速，可以按需使用。

口服抗組胺藥分為三代：第一代最常用的有馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明等，這一類藥療效相似，一天多次給藥。由于脂溶性較高，較易通過血腦屏障，最常見的副作用是犯困。值得注意的是，第一代抗組胺藥對(duì)于小于六歲的兒童，安全性不明確，不適合兒童使用。第二代最常用的有氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等。和第一代相比，其不良反應(yīng)小，半衰期延長(zhǎng)，給藥次數(shù)減少，一天一次給藥，兒童安全性數(shù)據(jù)更全面具體，更適合兒童長(zhǎng)期服用。第三代抗過敏藥是第二代抗過敏藥的代謝產(chǎn)物，主要包括左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定等，這一類藥物的定位是希望中樞系統(tǒng)的不良反應(yīng)小于第二代，不過目前這一預(yù)期并沒有得到臨床證實(shí)，因此臨床也常把它們歸類在第二代中。

和抗過敏藥鼻噴劑不同的是，口服抗過敏藥和鼻噴激素一樣，是治療過敏性鼻炎的一線藥物。由于個(gè)體敏感性不同，某些對(duì)一種口服抗組胺效果不好的患者可以換成同類藥物中的其他藥品。

其他藥物選擇

白三烯受體拮抗劑——孟魯斯特鈉

在聯(lián)合用藥治療過敏性鼻炎的方案中，孟魯斯特鈉聯(lián)合抗組胺藥物的療效比兩藥單獨(dú)使用的療效更好。孟魯斯特鈉總體耐受性良好，但是因有精神疾病不良反應(yīng)的報(bào)道，因此不作為一線治療用藥，對(duì)于有精神疾病的患者來(lái)說(shuō)，更要盡量避免使用。

異丙托溴銨

異丙托溴銨有效性不如鼻噴激素，同樣不作為一線用藥，不過對(duì)于鼻噴激素不能很好控制的嚴(yán)重流鼻涕的癥狀，異丙托溴銨可以是一個(gè)選擇。

緩解鼻充血鼻噴劑

緩解鼻充血類鼻噴劑最常用的是羥甲唑啉鼻噴，但該藥連續(xù)使用3-7天后，可能會(huì)造成藥物性鼻炎或停藥后癥狀反彈，所以一般都是短期使用（兒童不超過三天，成人不超過一周）緩解癥狀。該藥對(duì)于緩解飛機(jī)起飛時(shí)耳朵不適和高原反應(yīng)也有一定的作用。

口服激素

對(duì)于嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但是對(duì)于不是特別嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，不建議長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)使用全身給藥的激素。

脫敏劑（免疫療法）

屬于特異性免疫治療，其基本原理是選擇導(dǎo)致病人致敏的過敏原，通過舌下或皮下長(zhǎng)期多次給予少量的過敏原提取物，使患者逐漸對(duì)此過敏原產(chǎn)生耐受，從而減輕臨床癥狀。目前國(guó)內(nèi)有皮下、舌下兩種治療方法并行，主要針對(duì)塵螨。在療效方面，皮下免疫治療優(yōu)于舌下免疫治療。

免疫療法的不足之處在于費(fèi)用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、治療時(shí)間長(zhǎng)（常常需要3-5年左右的時(shí)間）。因此，脫敏治療主要針對(duì)病情比較嚴(yán)重或者常年持續(xù)性過敏性鼻炎、且用其他治療藥物無(wú)效的患者；或者明確只對(duì)某一種過敏原過敏，如北京協(xié)和醫(yī)院有自己生產(chǎn)的制劑，針對(duì)季節(jié)性過敏性鼻炎。

(責(zé)任編輯：劉思慧)