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大環內酯類

分類與抗菌譜（表1-7）

表1-7大環內酯類分類及抗菌譜

適應證

1.第一代大環內酯類

紅霉素（包含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）的適應證如下。

（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎及輕、中度肺炎；②敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者；④氣性壞疽；⑤梅毒、李斯特菌病；⑥心臟病及風濕熱患者預防細菌性心內膜炎和風濕熱。

（2）軍團菌病。

（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統感染。

（4）其他口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及吉他霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚及軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。

2.第二代大環內酯類

除上述適應證外，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防。克拉霉素與其他藥物聯合，可用于治療幽門螺桿菌感染。

注意事項

（1）禁用于對紅霉素及其他大環內酯類過敏的患者。

（2）紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。

（3）肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。

（4）肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。

（5）妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

（6）注射用乳糖酸紅霉素使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1%~0.5%，緩慢靜脈滴注。

喹諾酮類

分類與抗菌譜（表1-8）

表1-8喹諾酮類分類及抗菌譜

適應證

（1）泌尿系統及腸道感染第二、三代喹諾酮類可用于敏感菌所引起的尿路感染、細菌性前列腺炎、非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星限用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應注意，目前國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達半數以上，應盡量參考藥敏試驗結果選用。本類藥物已不再推薦用于淋病治療。莫西沙星不適合用于治療泌尿系統感染。

（2）呼吸道感染環丙沙星、左氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和A組溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區獲得性肺炎，此外亦可用于敏感革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。

（3）傷寒沙門菌感染在成人患者中本類藥物可作為首選。

（4）志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、副溶血弧菌等所致成人腸道感染。

（5）腹腔、膽道感染及盆腔感染需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。莫西沙星可單藥治療輕癥復雜性腹腔感染。

（6）甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。MRSA對本類藥物耐藥率高。

（7）部分品種可與其他藥物聯合應用，作為治療耐藥結核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。

注意事項

（1）對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

（2）18歲以下患者避免使用。

（3）制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同服。

（4）本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統基礎疾病的患者中易發生，因此本類藥物不宜用于癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用藥，以防發生由于藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經系統嚴重不良反應。

（5）妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。

（6）本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發生在停藥后）等。

（7）偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意密切觀察。

（8）應嚴格限制本類藥物作為外科圍手術期預防用藥。（摘自中國醫藥科技出版社《抗菌藥物臨床應用案例分析》）

(責任編輯：劉思慧)