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　　在各種傳染病中，人們認識誤區最多的就是肝炎了，比如，凡是肝病都具有傳染性，和乙肝患者一起吃飯或出行，就會“中招”而染病；父母患乙肝或丙肝，子女也難以幸免；乙肝病毒無法徹底清除，抗病毒治療毫無意義。而有的人認為保肝藥效果非凡，能拒肝炎病毒千里之外，因而經常自行超量服用，結果極大地增加了肝臟的負荷，促使病情惡化。7月28日是世界肝炎日，在世界肝炎日到來前夕，黑龍江省醫促會感染病專業委員會主任委員陳曉紅教授指出，肝炎并不可怕，只要科學認知，正確對待，防范得當，是完全能夠控制的。

　　病毒性肝炎是怎么回事?

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒，各型病毒性肝炎臨床表現相似，常見疲乏、食欲減退、厭油、肝功異常等問題，部分病例伴有黃疸。其中，甲型和戊型經糞-口途徑傳播，發病急驟；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少數病例可逐步發展為肝硬化或肝細胞癌，主要經血液、體液等胃腸外途徑傳播。我國是病毒性肝炎的高發地區，其中以乙肝、丙肝最為多見。

　　據世界衛生組織估計，全球約有20億人曾感染乙型肝炎病毒，其中2.4億人為慢性乙肝病毒感染者，我國1～59歲一般人群乙肝病毒攜帶率為7.18%，約9300萬人，其中慢性乙肝病毒感染者2000萬，每年約65萬人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌。

　　與此同時，全球丙型肝炎病毒感染率為2.8%，估計人數在1.85億。我國1～59歲人群丙肝病毒感染率0.43%，約有560萬人，加上高危人群和高發地區，總數約達1000萬之多。當前，全球有7100萬人感染慢性丙肝病毒，39.9萬人死于丙肝病毒感染而釀成的肝硬化或肝細胞癌。

　　統計數字顯示，我國每年約有105萬人死于乙肝和丙肝而導致的感染，如果能增強預防意識，做到早期發現、及時干預，是可以顯著降低這兩種病毒感染造成的病死率的。

　　肝炎傳播途徑主要有哪些?

　　老百姓之所以談“肝炎”而色變，是因為不了解肝炎病毒傳播渠道，怕和肝炎患者正面接觸不小心就會被傳染上。實際上，乙肝病毒和丙肝病毒是通過血液傳播（包括皮膚和黏膜微小創傷）、母嬰傳播和性接觸傳播等3條渠道發生的，如果準確了解到如下事實，人們就會坦然面對了。

　　由于我國對獻血員實施嚴格的乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體指標篩查，基本上從源頭上杜絕了經輸血和血制品傳播肝炎的危害。至于經破損的皮膚和黏膜傳入，主要包括修足、紋身和穿耳環孔、共用剃須刀和牙刷等，這些均是“暗度陳倉”的傳輸方式。

　　此外，與乙肝、丙肝感染者無保護性的性行為，特別是有多個性伴侶者、男男同性戀行為者，其感染的危險性更是“水漲船高”。經輸血和性接觸傳播途徑還容易同時合并感染乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等，必須潔身自好，高度警惕。

　　在我國實施新生兒乙肝疫苗免疫規劃前，乙肝病毒以母嬰傳播比例較高，占30%～50%，多見于圍生期，經由乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳染給新生兒。而現有規范的乙肝疫苗免疫規劃、乙肝免疫球蛋白的應用及母嬰阻斷藥物，已基本阻斷了母嬰傳播的“通路”，讓寶寶有了健康的保證。

　　乙肝病毒、丙肝病毒是不經呼吸道和消化道傳播的。日常學習、工作和生活中，如擁抱、握手、聚餐或者打噴嚏、咳嗽，以及無皮膚破損、無血液暴露等接觸的情況，一般社交場合不會有什么問題，不必介意或心生恐懼。

　　抑制乙肝病毒復制如何用藥?

　　盡管乙型肝炎病毒是無法被消滅的，但持久規范的抗病毒治療能最大限度地長期抑制乙肝病毒復制，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌的進程及其他并發癥，提高患者生命質量，延長生存時間。

　　乙型肝炎的抗病毒藥物通常分為兩類，一是核（苷）酸類似物，能夠強效抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥，安全性好，服用方法簡單，肝硬化失代償、肝細胞癌、妊娠期的患者亦可應用。長期用藥可改善乙型肝炎肝硬化患者的組織學病變，降低肝硬化并發癥和肝細胞癌的概率，以及肝臟疾病病死率。初始患者可選用恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等強效低耐藥藥物，但不建議用阿德福韋酯、拉米夫等藥，后兩者抗病毒的力量弱，容易耐藥。

　　二是對慢性乙肝患者，可采用干擾素-a治療，但此方法相對復雜，需要選擇優勢人群，不良反應多，如流感樣綜合征、精神異常、自身免疫病等；且禁忌證較多，如有失代償期肝硬化、妊娠或短期內有妊娠計劃、有精神病史、未能控制的癲癇和自身免疫病、嚴重感染、視網膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基礎疾病者應禁用。有甲狀腺疾病、未控制的糖尿病、高血壓、心臟病等屬于相對禁忌證者，可依照具體情況酌情處理。

　　同時，從母嬰阻斷角度看，現在人們已無需擔憂母親把乙肝病毒傳染給寶寶。隨著科技的進步、規范的乙肝疫苗免疫規劃、乙肝免疫球蛋白的推廣及新藥的問世，母嬰傳播的途徑已是“此路不通”了。比如，對妊娠中后期的孕婦，如乙肝病毒DNA高滴度復制，可在妊娠第24～28周口服替諾福韋、替比夫定等相對安全的抗病毒藥，且母乳喂養已不是禁忌證。免疫耐受期孕婦在產后即刻或1～3個月停藥，停藥后至少每3個月檢測生化和乙肝病毒DNA指標。

　　對于丙型肝炎如何治療？

　　所有丙肝病毒RNA陽性者，均應接受抗病毒治療。陳曉紅介紹，清除病毒有望逆轉肝纖維化，阻止進展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌，提升患者的生存率，改善其生活質量，從根本上預防丙肝病毒無休止的“接力賽”。

　　過去，臨床對抗丙型肝炎，多以干擾素聯合利巴韋林為主，但丙肝肝硬化失代償期患者禁用干擾素，且部分慢丙肝和代償期肝硬化患者對利巴韋林耐受性差，無法為有效控制病情及時“踩剎車”。現階段，丙肝患者已迎來直接抗病毒藥物（DAAs）時代，以上醫療難題有了解鎖的“金鑰匙”。DAAs依據作用機制和針對乙肝病毒的基因型別不同，分類也不同，在無法檢測丙肝病毒基因型別時，可考慮采用泛基因型的直接抗病毒藥物。

　　丙肝患者抗病毒用藥前，需評估肝臟疾病的嚴重程度、丙肝病毒RNA水平、病毒基因型、腎臟功能、是否合并乙肝病毒感染、合并其他疾病及合并用藥情況；治療過程中應對丙肝病毒RNA定量、肝腎功等生化指標、不良反應等開展嚴密監測。對于有進展期肝纖維化或肝硬化基礎病的患者，無論是否獲得持續病毒學應答，每3～6個月均需復查1次腹部彩超和血清甲胎蛋白。

　　還要注意的是，育齡期女性在采用直接抗病毒藥物前，應首先篩查是否已經妊娠，如已妊娠者，可在分娩哺乳期結束后，再給予抗病毒藥物。

　　日常如何阻止肝炎病毒侵襲？

　　世衛組織曾明確提出“2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛生威脅”的戰略目標。因此，大力宣傳肝炎的科普知識，進而防治肝炎、消除肝炎，需要我們每個人的積極努力。針對乙肝和丙肝的傳播途徑和傳輸特點，提醒大家在日常生活中注意以下幾點，以免染病上身。

　　首先是盡可能接種乙肝疫苗，這是最重要的預防措施。如果接種后成功產生了乙肝表面抗體，就等于獲得了保護“盾牌”；有條件的，每年還要檢測一次乙肝五項定量指標，如果表面抗體轉為陰性或滴度小于規定值，則要重新注射乙肝疫苗或打加強針。而丙肝疫苗至今沒有研發出來。

　　二是到正規醫院進行修牙、針灸、紋眉、紋眼線、紋身、穿耳孔及胃腸鏡檢查等有創性操作，特別是愛美的女士尤其要提高警覺，不能因為圖省事或省錢到無資質的黑診所就醫。

　　三是不要和別人共用剃須刀、牙刷等器具，可能會因肉眼看不見的小傷口和出血而使病毒悄然入侵。

　　四是避免多個性伴侶和無保護性的高危性行為。如果伴侶有乙肝且乙肝病毒活動性復制，則另一方應接種乙肝疫苗直至乙肝表面抗體陽性，在此之前性生活必須使用安全套；倘若伴侶為丙肝患者，在性生活中也務必采取安全措施。

　　五是患有乙肝的女性如懷孕，應防患于未然，予以母嬰阻斷；患有丙肝的女性需要先接受抗丙肝病毒治療，直到檢測不到病毒，才可以考慮孕育下一代。

　　六是患有乙肝或丙肝的人，絕不要盲目相信虛假的醫藥廣告或所謂偏方，必須到正規醫院或專科門診治療。（衣曉峰）

(責任編輯：張可欣)