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　　產(chǎn)地及品種

　　蜈蚣Scolopendra subspinipes mutilans L.Koch，《廣雅》上稱為“吳公”，入藥始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，下品藥，又名天龍、百腳蟲、少棘蜈蚣、蝍蛆等，是一種有毒腺的、掠食性的陸生節(jié)肢動物。

　　蜈蚣喜棲于潮濕陰暗的地方。人工飼養(yǎng)多模擬自然環(huán)境，讓其棲息于腐木石隙下和荒蕪陰濕的茅草地上。分布江蘇、浙江、安徽、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、陜西、四川等地。主產(chǎn)于湖北荊州市、宜昌市、孝感市、十堰市鄖陽區(qū)、老河口市、襄陽市、荊門市、棗陽市等地。

　　常見的蜈蚣有紅頭、青頭、黑頭三種。紅頭的背部呈紅黑色，腹部現(xiàn)淡紅色，足為淡橘紅色或黃色。青頭的背部和足部呈藍色，腹部淡藍色，體型小，長度約為紅頭蜈蚣的1/2。

　　蜈蚣經(jīng)炮制后質(zhì)脆，斷面有裂隙。氣微腥，并有特殊刺鼻的臭氣，味辛而微咸。質(zhì)量以身干、蟲體條長完整、頭紅身綠者為佳。

　　在我國蜈蚣藥源研究中，共涉及蜈蚣屬7種動物及耳孔蜈蚣屬1種動物。通過對歷代傳統(tǒng)藥用蜈蚣種類的考證以及對當(dāng)前蜈蚣藥原動物、正品藥材鑒定和主要化學(xué)成分及藥理作用的研究，有人認為我國目前蜈蚣藥的基原動物為少棘、多棘、墨江及黑頭蜈蚣4種，其他均為混淆品。

　　性能

　　性味歸經(jīng)：辛，溫；有毒。歸肝、脾、肺經(jīng)。

　　功能主治：息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。主治小兒驚風(fēng)、抽搐痙攣、中風(fēng)口眼斜、半身不遂、破傷風(fēng)癥、風(fēng)濕頑痹、瘡瘍、瘰疬、毒蛇咬傷等癥。

　　炮制及解毒方法

　　春夏捕捉，先用沸水燙死，后用兩頭尖的薄竹片插入頭尾兩部，繃緊，曬干或烘干。用時剪成小段，生用。

　　炙蜈蚣。取蜈蚣，去頭足，文火焙至黑褐色。

　　酒蜈蚣。取凈蜈蚣，每100kg蜈蚣，用白酒20kg拌勻，置鍋內(nèi)，文火加熱，微炒干，取出晾涼。

　　近年來，蜈蚣炮制大多用焙法，由于蜈蚣氣味腥臭，有大毒。一般均采取加輔料炙法，起到降低或消除毒性、矯正氣味的作用。如以姜汁為輔料的炮制法及蔥汁浸焙法可增強其通經(jīng)活絡(luò)的作用，醋炙法能增強其解痙止痛的作用，薄荷炒炙法可增強其理氣解郁的作用。青油焙、醋炙、蜜炙等法的目的則是去毒、矯正氣味而不傷胃氣。用涂魚鰾炒法主要是為了除去其毒性，保證安全有效。

　　臨床運用

　　1.治療肢體關(guān)節(jié)疾病

　　關(guān)節(jié)炎。全蝎蜈蚣混懸液對膠原免疫性關(guān)節(jié)炎大鼠的病理損傷有明顯緩解作用，可有效抑制CIA大鼠關(guān)節(jié)疼痛，促進體重增長和病理性損傷修復(fù)。

　　臂叢神經(jīng)牽拉傷。補陽還五湯加蜈蚣2條，水煎內(nèi)服效好，用于由于神經(jīng)牽拉、受壓引起的麻木、疼痛，蜈蚣具較好的搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效。

　　坐骨神經(jīng)痛。蘇占斗用雷公藤、熟地黃、桑寄生、獨活、當(dāng)歸尾、雞血藤、炒秦艽、防風(fēng)、威靈仙、丹參、懷牛膝、蜈蚣、甘草、生姜、大棗，治療坐骨神經(jīng)痛18例，日1劑，水煎分2次服。結(jié)果治愈（臨床癥狀消失，疼痛消失）16例，顯效（臨床癥狀改善，疼痛緩解）2例。

　　2.治療呼吸系統(tǒng)疾病

　　嗆咳。蜈蚣、甘草10g，焙末，每次1g，6例均愈。

　　哮喘。“全蝎-蜈蚣”可改善哮喘模型大鼠氣道炎癥，同時減少支氣管壁和平滑肌厚度，減輕膠原纖維增生，對氣道重塑有一定的改善或延緩作用。

　　慢性間質(zhì)性肺炎。張一德用麻杏石甘加蜈蚣湯（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、蜈蚣）治療慢性間質(zhì)性肺炎，36例中痊愈28例，顯效6例，有效2例，總有效率100%。

　　3.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　周圍性面癱。補陽還五湯加蜈蚣（黃芪15g，當(dāng)歸6g，川芎8g，赤芍10g，桃仁10g，紅花3g，地龍7g，蜈蚣2條）治26例全部治愈。

　　氣虛血瘀型半身不遂。張怡安用黃芪120g，膽南星、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10g，火麻仁、杏仁、桃仁、紅花、法夏、陳皮各12g，蜈蚣5條（焙研兌服），地龍、鉤藤（后下）、藿香、蒼術(shù)各15g，石決明30g，治上下肢功能喪失患者，2個月愈。

　　中風(fēng)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方蜈蚣散（蜈蚣、地龍、三七、紅景天）治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)63例，能有效改善氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，總有效率為92.06%。

　　4.治療皮膚科疾病

　　帶狀皰疹。蜈蚣2條（瓦焙），朱砂3g，雄黃9g共研細末，與白酒調(diào)和成稀糊狀，敷于患處，效果滿意。

　　銀屑病。童明歐等治銀屑病屬風(fēng)熱血燥者用青黛配蜈蚣等藥治療取得較好療效。方用：青黛（包）10g，蜈蚣2條，金銀花10g，連翹10g，生地黃30g，牡丹皮10g，漏蘆根30g，土茯苓15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，紫荊皮15g，甘草3g。

　　皮下脂肪瘤。蜈蚣100條，烘干研末每天早晨用蜈蚣粉2g放入鴨蛋孔內(nèi)蒸熟，空腹食，每日1個，1個月為一個療程，服后包塊逐日縮小，30天后包塊完全消失。

　　5.治療腫瘤

　　Lewis肺癌。全蝎、蜈蚣水煎劑對小鼠Lewis肺癌的生長有一定的抑制作用，且抑瘤效應(yīng)與劑量之間有一定的相關(guān)性，其中以全蝎高、中劑量組和蜈蚣高劑量組的抑瘤作用較為明顯，全蝎高劑量組最為明顯。全蝎高、中劑量組及環(huán)磷酰胺組對小鼠脾臟和胸腺有較為明顯的抑制效應(yīng)，而全蝎低劑量組及蜈蚣各劑量組則無明顯影響。

　　肝癌。劉勝偉治療氣滯血瘀型肝癌，用柴胡、桃仁、厚樸、白芍、紅花、莪術(shù)、大黃、薏苡仁、茯苓皮、丹參、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣等藥為主方加減，患者服藥半年多，腹脹消失，脅痛減輕，食欲改善，下肢浮腫消失。

　　各種癌癥焦中華以復(fù)元除癌湯（長白參、枸杞、蜈蚣等）治療各種癌癥102例，存活時間4~9年者82例，10~19年者13例，20~27年者7例。

　　6.治療外科疾病

　　乳癰。蜈蚣、全蝎，于瓦上焙存性，為極細末，1日2次，用紹興黃酒送服治百例，3天可愈。

　　雞眼。蜈蚣粉100g，冰片5g研勻，先用溫水浸泡患處，用小刀修去角化皮塊，藥粉膠布封固于雞眼上（勿下水），2~3天后軟化脫落。

　　瘢痕組織。五倍子、蜈蚣能夠顯著抑制成纖維細胞的生長增殖，抑制其合成分泌膠原的能力，阻止瘢痕的發(fā)生發(fā)展。

　　7.其他

　　難治性疼痛。黃要英以全蝎、蜈蚣為主治療頑固性偏頭痛、癌性疼痛、骨質(zhì)增生性疼痛。結(jié)果痊愈（服藥2~3個月疼痛消失，停藥6個月后不復(fù)發(fā)）23例，其中頑固性偏頭痛3例，癌性疼痛3例，骨質(zhì)增生性疼痛17例；顯效（服藥2~3個月疼痛消失，停藥3個月復(fù)發(fā)）9例，其中頑固性偏頭痛1例，癌性疼痛1例，骨質(zhì)增生疼痛7例；無效（服藥達1個月以上疼痛無明顯改變）2例，其中癌性疼痛1例，骨質(zhì)增生性疼痛1例。有2例沒有堅持服藥，不能證明療效。總有效率為88.9%。

　　現(xiàn)代藥理研究

　　蜈蚣含兩種類似蜂毒的有毒成分，即組胺（Histamine）樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)；尚含脂肪油、膽固醇（Cholesterol）、蟻酸（Formicacid）等。亦曾分離出δ-羥基賴氨酸（δ-Hydroxylysine）；氨基酸有組氨酸、精氨酸、鳥氨酸、賴氨酸、甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、絲氨酸、牛磺酸（Taurine）、谷氨酸。有以下藥理作用。

　　1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、中樞抑制、抗驚厥和抗炎作用

　　研究表明墨江蜈蚣和少棘巨蜈蚣有相似的藥用價值，醇提物、水提物均有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙和抗炎作用，對熱板法刺激引起的疼痛有顯著鎮(zhèn)痛作用，且小劑量優(yōu)于大劑量；對二甲苯引起的小鼠耳廓炎癥也有顯著的抑制作用。

　　體外抑菌實驗發(fā)現(xiàn)兩者的酸性水提液均有明顯的抑制致病真菌作用，強度亦十分相近，其1/100濃度的酸性提取液對致病性真菌有較強的抑菌作用，在濃度為1/400時，對羊毛狀孢子菌、石膏樣毛癬菌和紅色表皮癬菌等均有抑制作用，當(dāng)濃度為1/800時，仍有一定的抑菌作用。兩種蜈蚣的各種水溶及脂溶成分對細菌的抑菌圈均小于10mm，故不能抑制所試細菌的體外生長，提示兩種蜈蚣均不能直接用于治療外表和深部皮膚的致病細菌感染，兩者的某些消炎功效也并非直接殺滅細菌作用。

　　蜈蚣還可使小鼠微血管開放數(shù)顯著增加，微血管口徑增大；鎮(zhèn)痛抗炎作用明顯；升高脾臟指數(shù)。

　　研究發(fā)現(xiàn)墨江蜈蚣和少棘巨蜈蚣對硝酸士的寧所引起的驚厥（脊髓）有明顯的對抗作用，對小鼠電驚厥也有一定的抑制作用，但對超強電流所致驚厥和戍四氮所致驚厥無對抗作用，表明兩種蜈蚣的鎮(zhèn)靜作用主要是作用于脊髓，其藥效學(xué)作用相似。

　　蜈蚣能減少腹腔因注射0.6%醋酸引起的扭體反應(yīng)次數(shù)，并提高扭體抑制率，延長戊巴比妥鈉引起的小鼠睡眠時間，為其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及驚厥作用提供了理論依據(jù)。蜈蚣水提取液對小鼠具明顯的中樞抑制作用，隨劑量增大而作用增強，與蜈蚣粗毒（毒顎分泌液）對小鼠具有先興奮、驚厥而后呼吸麻痹的作用相矛盾。蜈蚣還能減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退癥狀，包括記憶喪失。

　　2.對免疫功能的作用

　　蜈蚣含有人體8種必需氨基酸以及α1、α2和γ球蛋白，可以直接補充人體所需；具有強壯滋補作用。同時，蜈蚣作為異體蛋白，服用后亦可刺激人體產(chǎn)生非特異性抗體，提高人體的免疫力，扶助人體正氣，有利祛邪散毒。

　　蜈蚣水提物能顯著降低大鼠血清中過氧化脂質(zhì)及肝、腦組織中脂褐質(zhì)含量，可使紅細胞中超氧化物歧化酶和血中谷胱甘肽過氧化物酶活力明顯升高，使免疫器官胸腺和脾臟重量明顯增加；顯著增強機體吞噬細胞吞噬活性，對吞噬細胞Fc受體有顯著增強作用，提示其具有改善機體免疫功能和抗衰老作用。

　　3.對循環(huán)系統(tǒng)的作用

　　蜈蚣所含組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白適當(dāng)劑量可擴張血管，降低血液黏滯度，改善局部組織因長期血循不暢缺氧所致的高凝血狀態(tài)，利于病變組織細胞的復(fù)原，即其通絡(luò)散結(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　毛小平等研究表明，蜈蚣可使小鼠RBC數(shù)減少，血紅蛋白含量、紅細胞比容降低，凝血時間延長，微血管開放數(shù)顯著增加，微血管口徑增大；為蜈蚣活血散結(jié)提供了一定的藥理依據(jù)。

　　蜈蚣通過調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）/內(nèi)皮素（ET）的平衡，抑制血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）的表達，顯著提高NO及iNOS的表達，提示蜈蚣具有保護血管內(nèi)皮細胞，防治內(nèi)皮細胞增生的作用；通過調(diào)節(jié)脂代謝，降低全血黏度；通過下調(diào)c-myc基因表達水平，有效抑制家兔血管平滑肌細胞（SMC）增殖，對動脈粥樣硬化（As）的形成有較好的防止作用，揭示了中醫(yī)血瘀證存在的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)，為中藥蜈蚣抗動脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

　　蜈蚣提取液對在體大鼠心臟血流動力學(xué)有明顯改善作用，對急性心肌缺血再灌注損傷的左心功能有明顯保護作用，且存在一定的量-效關(guān)系。

　　4.對消化系統(tǒng)的作用

　　蜈蚣水提物凍干粉20mg/kg劑量時對大鼠胃液、胃酸、胃酶、胃蛋白酶總活力及對小鼠小腸推進運動有促進作用，40mg/kg劑量時還可提高胃蛋白酶活力及胰液量、胰液蛋白量，提示蜈蚣具有增強胃腸功能的作用。

　　5.抗腫瘤作用

　　蜈蚣的水提取物（250、125mg/L）和醇提取物（4000、2000mg/L）均能使小鼠睪丸第7相精細管精原細胞顯著減少或消失，提示有一定的抗腫瘤作用。分析表明蜈蚣提取物中含有類組胺化學(xué)成分并具有一定的抗腫瘤作用，已有相關(guān)實驗證實其提取物對人和小鼠肝癌、胃癌、肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮頸癌等細胞株的體外生長有顯著抑制效力。

　　臨證配伍應(yīng)用

　　蜈蚣配全蝎。上通肩臂，下行足膝，外達經(jīng)絡(luò)，內(nèi)走筋骨，風(fēng)可祛，濕可處，寒可散，瘀可破，痰可化。二者相須為用，治療多種原因引起的痙攣抽搐、頑痹疼痛。

　　蜈蚣配天麻、鉤藤、羚羊角。清肝熱，息風(fēng)止痙，治療熱極生風(fēng)所致的高熱神昏，痙攣抽搐。

　　蜈蚣配麝香。研末吹鼻治療小兒急慢驚風(fēng)抽搐，外用止痛效果佳。

　　蜈蚣配烏蛇。治療風(fēng)濕頑痹或皮膚頑癬。

　　蜈蚣配細辛。活血化瘀，通絡(luò)止痛，治療風(fēng)濕、瘀血之痹癥疼痛。

　　蜈蚣配雄黃。研末調(diào)敷治瘡瘍癤腫、紅腫劇痛者，或蛇蟲咬傷。

　　蜈蚣配甘草。解痙平喘，治療痙咳。

　　蜈蚣配龍骨。二藥研末，外敷治療慢性皮膚潰瘍。

　　蜈蚣配防風(fēng)。疏風(fēng)祛濕，活血通絡(luò)，用于內(nèi)有寒濕，外感風(fēng)邪所致的口眼斜。

　　蜈蚣配僵蠶。祛風(fēng)止痙，用于破傷風(fēng)及熱病痙攣、抽搐、口噤、項僵、角弓反張等癥。

　　蜈蚣配朱砂。鎮(zhèn)靜安神、祛風(fēng)止痙。

　　用量及禁忌

　　內(nèi)服。水煎服，1~3g，研末吞服，每次0.6~1g。

　　外用。適量。

　　禁忌。本品有毒，用量不宜過大。血虛生風(fēng)者及孕婦禁服。

　　中毒表現(xiàn)及解救措施

　　蜈蚣的毒性成分主要是兩種類似蜂毒的物質(zhì)，即組胺樣物質(zhì)和溶血蛋白質(zhì)，能引起過敏性休克和心肌麻痹，并可抑制呼吸中樞。蜈蚣的毒性主要存在于活體中，經(jīng)加工后的藥材蜈蚣毒活性較活體蜈蚣明顯降低，陳久藥材蜈蚣的毒活性又較新鮮藥材降低。

　　常規(guī)服用蜈蚣引起不良反應(yīng)的臨床報道少見。由于蜈蚣藥材蟲體上仍一定程度存在有組胺和溶血性蛋白質(zhì)等成分，這些可引起溶血作用及過敏反應(yīng)的毒性成分，可在臨床應(yīng)用中造成某些不良反應(yīng)。目前這類不良反應(yīng)報道主要是可引起過敏反應(yīng)及造成肝或腎功能損傷的可能。

　　1.中毒表現(xiàn)

　　（1）過敏反應(yīng)使用蜈蚣可能引起過敏反應(yīng)。患者用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等典型的組胺樣反應(yīng)表現(xiàn)，均可在停止給藥后恢復(fù)正常。犬被蜈蚣咬傷后甚至引起過敏性休克。

　　（2）肝功能損傷臨床報道，給患者常規(guī)用量服用蜈蚣散3個月以上或間斷服用長達10余年未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。因大劑量服用蜈蚣粉后致肝功能損傷報道共3例。故臨床中應(yīng)注意，凡肝功能不全者，不宜以大劑量蜈蚣直接服用。

　　（3）腎功能損傷已有使用含蜈蚣的中藥復(fù)方后致腎功能損傷報道共3例。其中2例最終因腎衰竭而死亡，1例經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

　　2.中毒后的救治方法

　　（1）早期洗胃、催吐。過敏者，給予抗過敏治療。癥狀嚴重者對癥治療。

　　（2）中藥救治①茶葉適量，泡水頻服；②鳳尾草120g，金銀花90g，甘草60g，水煎服；③桑白皮、蚯蚓適量煎服。(摘自中國醫(yī)藥科技出版社《常用有毒中藥的臨床研究》)

(責(zé)任編輯：劉思慧)