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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（本報記者 落楠）11月8日，在世界肺炎日到來的前幾天，肺炎球菌性疾病危害預(yù)防科普走進第三屆中國國際進口博覽會。中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)原首席專家曾光教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、北京市兒科研究所微生物研究室主任姚開虎通過輝瑞搭建的“大咖訪談”直播，呼吁重視肺炎球菌。

　　“今冬明春，流感、肺炎球菌性疾病、新冠肺炎一起構(gòu)成了人們健康的三大威脅，對兒童和老年人的威脅尤其大，需要引起重視。”曾光說。姚開虎介紹，肺炎球菌具備攜帶率高、感染致死率和致殘率高的特點，尤其要注意的是，在感染流感病毒或新冠病毒后如果發(fā)生肺炎的合并感染，可能加重患者病情。兩位專家均表示，目前接種肺炎球菌疫苗是預(yù)防感染的“最優(yōu)解”。

　　肺炎球菌帶來的挑戰(zhàn)

　　肺炎球菌是引起兒童和老年人細(xì)菌性感染的首要病原菌，其引起的一系列侵襲性疾病和非侵襲性疾病被統(tǒng)稱為肺炎球菌性疾病。

　　侵襲性疾病是指肺炎球菌侵入與外環(huán)境無直接相通的、原本無菌的部位和組織引起的感染，包括腦膜炎、菌血癥、膿毒癥、菌血癥性肺炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎和化膿性骨關(guān)節(jié)炎等；非侵襲性疾病主要包括扁桃體咽炎、中耳炎、鼻竇炎和非菌血癥性肺炎等。值得注意的是，非侵襲性疾病也能引起侵襲性疾病，比如中耳炎可引起兒童后天耳聾和聽力下降；侵襲性疾病通常更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。

　　肺炎球菌性疾病被稱為兒童健康的“頭號殺手”，被世界衛(wèi)生組織列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的《肺炎球菌結(jié)合疫苗立場文件》指出，全球5歲及以下兒童的侵襲性肺炎球菌性疾病負(fù)擔(dān)沉重。

　　姚開虎說，侵襲性肺炎球菌性疾病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，且75%的侵襲性肺炎球菌性疾病發(fā)生于2歲以下兒童。曾光則強調(diào)，在人的一生中，任何時間、任何場所均可能感染肺炎球菌，每年全世界約有120萬人死于肺炎球菌疾病。

　　但某種意義上，肺炎球菌疾病在人群中“隱身”了。姚開虎解釋說，一方面，雖然在人群中廣泛存在肺炎球菌定植，定植的微生物不斷生長、繁殖可能發(fā)生感染，但只有一部分人最終發(fā)病，而且很少發(fā)生時間或空間上的聚集性病例，這導(dǎo)致人們?nèi)菀缀鲆曔@類疾病的重要性；另一方面，患者感染后發(fā)生肺炎、腦膜炎等疾病后，臨床上要通過相應(yīng)的檢測才能確定病源是否為肺炎球菌，然而并不是所有的醫(yī)院都具備檢測的條件，因此很多肺炎球菌疾病患者難以被發(fā)現(xiàn)。

　　“從流行病學(xué)角度看，肺炎球菌具有高攜帶率的特點。大約有1/3至1/2的人在人體、特別是鼻咽部常年攜帶肺炎球菌。這種攜帶可能暫時無癥狀，但是一旦人的體質(zhì)變?nèi)酰蚴钱?dāng)氣候變冷、變干，或當(dāng)機體感染其他呼吸道傳染病，就很容易激發(fā)肺炎球菌感染。”曾光強調(diào)，肺炎球菌既可以獨立感染，也可以伴隨其他傳染病感染，尤其常繼發(fā)流感感染；值得注意的是，在新冠肺炎疫情期間，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺炎球菌感染可繼發(fā)于新冠肺炎。

　　積極預(yù)防方是上上策

　　“老年人因為年齡大或患慢性病，一旦感染了肺炎球菌，免疫功能和防疫系統(tǒng)很容易崩潰。”曾光認(rèn)為，隨著老齡化社會到來，肺炎球菌帶來的挑戰(zhàn)更甚。

　　他指出，腫瘤、腎衰等慢性病患者中“有相當(dāng)一部分”是死于流感和肺炎球菌疾病，但死因統(tǒng)計時被歸因于慢性病，這給人帶來肺炎球菌疾病不重要的假象。

　　在他看來，預(yù)防肺炎球菌感染應(yīng)該在慢性病防控工作中占據(jù)更重要的地位。他舉例說，香港曾做過一項流行病學(xué)研究，跟蹤觀察36000名65歲以上的慢性病患者。觀察500天以后，研究者發(fā)現(xiàn)接種了流感和肺炎球菌疫苗的老年人比兩種疫苗均不接種的老年人的死亡率低35%，這從一個角度揭示了預(yù)防肺炎球菌感染的重要性。

　　預(yù)防之所以重要，還因為治療手段的有限。姚開虎介紹，現(xiàn)在肺炎鏈球菌對常用治療抗生素的耐藥性逐步增強、耐藥率逐漸升高，從臨床治療效果來看，肺炎球菌疾病并不好對付。

　　他說：“近期我們組織對北京兒童醫(yī)院和全國18家兒童醫(yī)院/兒科中心的肺炎球菌感染致死情況進行調(diào)研，我們醫(yī)院的病死率數(shù)據(jù)是26.8%，全國18家機構(gòu)的數(shù)據(jù)為16.7%，數(shù)據(jù)之高，遠(yuǎn)超人們的經(jīng)驗性印象。”

　　情況嚴(yán)峻，預(yù)防肺炎球菌感染顯得尤為重要。曾光表示，考慮到病原體可能已在人體定植，且肺炎球菌全時段可感染、耐藥毒株仍具傳播性，戴口罩、勤洗手起到的預(yù)防作用有限，更理想的手段是接種肺炎球菌疫苗。

　　目前常用的肺炎球菌疫苗有多糖疫苗和多糖結(jié)合疫苗2種。姚開虎介紹，多糖疫苗不適用于2歲以下兒童，多糖結(jié)合疫苗適用于6周齡到15月齡的嬰幼兒。

　　曾光指出，接種肺炎球菌結(jié)合疫苗是預(yù)防肺炎球菌性疾病最有效的辦法，老年人也需要通過接種疫苗來保護健康。他介紹，13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗在全球120多個國家實現(xiàn)了全人群接種，而在我國只批準(zhǔn)用于15月齡以下兒童，他希望13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗能盡早拓展老年人的適應(yīng)癥，以助力我國老年人預(yù)防肺炎球菌感染、提升生活質(zhì)量與幸福感。

(責(zé)任編輯：楊柳)