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　　新版GCP較2003年版GCP有了很大的改進，大家有目共睹。但在實施過程中，也發現有個別不清晰的地方，如本中心發生的SUSAR除了打包在SAE中報告給申辦者以外，還要不要及時報告給倫理委員會和院內試驗管理部門？

　　有些醫療機構、學術團體制訂了SAE/SUSAR報告的流程或模板，研究者只需把所有的SAE報告給申辦者，由申辦者分析評估后，再把SUSAR反饋給研究者，然后，再由研究者報告給倫理委員會。

　　筆者認為，以上繞了一大圈的報告流程，存在漏報和報告不及時的隱患，可能錯失SUSAR臨床針對性處理和及時防范的時機。出于對受試者的安全考慮和對重大醫療安全問題的防范，本中心發生SUSAR后，研究者在24小時內報告倫理委員會和試驗管理部門很有必要，理由如下：

　　1.“非預期”，意味著是未知的醫學情況，對其發展規律和預后，申辦者和研究者往往缺乏足夠的認識，其處理也可能缺乏足夠的診治經驗，甚至尚無有效的防治措施，必須引起大家的重視。倫理委員會和試驗管理部門有必要及時掌握相關情況。

　　2.“嚴重”，說明病情較重，甚至威脅受試者的生命安全；“不良反應”，即與試驗用藥品存在因果聯系，或不能排除因果聯系。以上情況都需要研究者、申辦者和倫理委員會提高警惕，對于出現致死性或出現頻次多的嚴重情況，除積極采取臨床診療措施外，還應果斷中止試驗，或及時暫停入組新的受試者，以避免更多的損害發生。

　　3.如果是“非預期且嚴重的不良反應”，需要研究者比SAE更多地關注和積極進行臨床處置；也更有必要讓倫理委員會和試驗管理部門及時掌握本中心發生的SUSAR，包括發生頻次、嚴重程度、臨床處理及轉歸、受試者及家屬訴求等情況，以便及時行使倫理監督責任和管理責任。

　　4.如果等到研究者報給申辦者SAE，然后申辦者進行分析評估，再把SUSAR反饋給研究者/倫理委員會，很可能存在反饋不及時或漏報情況。SAE發生后，在床邊及時甄別SUSAR，有利于研究者更快作出判斷，更早采取措施。當然，SAE的嚴重程度和因果聯系，自然由研究者進行判斷；至于“非預期”，申辦者可提供相關資料，與研究者共同判斷。

　　5.“7天15天”的報告時限，主要是要求申辦方把收集的各中心的SUSAR報告至管理部門，并通報給各中心的研究者，以引起重視和警醒。

　　新版GCP中，減少了一般SAE的報告范圍，有利于減輕研究者、倫理委員會和管理人員的負擔，以便把更多的精力用于受試者的診治和試驗項目管理中去。但減負有度，SUSAR較SAE的數量已大為較少，可重視程度卻不宜一減了之，或統統交由申辦者處理。其實，新版GCP第二十八條（二）“出現可能顯著影響臨床試驗的實施或者增加受試者風險的情況，研究者應當盡快向申辦者、倫理委員會和臨床試驗機構書面報告”。從SUSAR的嚴重性和特殊性，從保障受試者安全的角度，要求研究者24小時內向倫理委員會和試驗管理部門報告本中心新發的SUSAR并不過分。

　　GCP作為法規，提出的是最低要求，但從受試者的安全考慮，可以提升一些做法，畢竟GCP的宗旨是“受試者的權益和安全是考慮的首要因素”。根據GCP第十二條（十一）“倫理委員會應當關注并明確要求研究者及時報告：……；所有可疑且非預期嚴重不良反應”，倫理委員會也有權要求研究者及時報告本中心發生的SUSAR。

　　當然，希望下次GCP修訂的時候，對SUSAR的報告流程和要求能夠更加明確清晰。不管怎么樣，受試者的安全，尤其是醫療安全，是研究者首要關注的。研究者的早期預警、及時處理的醫療責任，倫理委員會和管理部門及時監督的管理責任，還是務必要時刻保持。

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(責任編輯：李碩)