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　　在京津看病與我省醫(yī)保同待遇

　　河北成為全國第一個將省外醫(yī)院納入本省醫(yī)保定點的省份

　　5月10日起，北京市、天津市共有30家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源納入了河北省醫(yī)保定點范圍，有序擴大京津冀醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構互認范圍。也就是說，河北省的醫(yī)保參保人員在京津這30家醫(yī)院看病，可實現(xiàn)與我省住院醫(yī)保報銷同標準、同待遇。河北人在京津看病程序越來越便捷，我省由此成為全國第一個將省外醫(yī)院納入本省醫(yī)保定點的省份。

　　2019年，為使我省群眾及早享受京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時為我省周邊京津群眾提供就醫(yī)便利，推動三地政府簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》。2019年，我省先后將北京15家和天津3家優(yōu)質(zhì)特色醫(yī)院納入我省醫(yī)保定點，2020年又繼續(xù)將天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院等12家天津市定點醫(yī)療機構，納入河北省醫(yī)保定點范圍，并取消了到京津就醫(yī)報銷比例降低10個百分點的規(guī)定，實現(xiàn)了與我省同級別醫(yī)院報銷比例相同。

　　如今河北省有很多人居住在北京市、天津市，他們當中有老人也有年輕人。在京津居住的河北醫(yī)保參保人到底可以享受到哪些報銷標準、待遇和服務呢？對此，記者就讀者提出的一些問題咨詢了相關機構和專業(yè)人士，并做出解答。

　　居住滿半年以上便可辦理異地就醫(yī)

　　問題一：作為一名石家莊醫(yī)保的參保人，王阿姨退休后就去了北京，主要負責給女兒帶孩子。剛開始的時候，拿著石家莊的醫(yī)保卡在北京看病非常不方便，后來王阿姨聽說現(xiàn)在國家有異地就醫(yī)的政策，自己在北京住院可以直接結算醫(yī)療費用，不用再拿著單據(jù)回石家莊報銷，她心里特別高興。但她又不知道自己能不能辦理異地就醫(yī)，想知道一下詳細的政策。

　　答：王阿姨這種隨子女在北京長期居住(≥6個月)的老年人都可以辦理異地就醫(yī)的手續(xù)。從2017年起，全國都開始實施跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結算。目前跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結算主要覆蓋四類人群：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住的參保人員。二是異地長期居住人員，在異地長期(滿半年以上)居住生活的人員。比如王阿姨這種到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員，用人單位長期(滿半年以上)派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。四是異地轉診轉院人員，因當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到參保地外就醫(yī)的患者。

　　問題二：石家莊的張先生退休后一直隨女兒居住在北京，他想問一下像自己這種情況異地就醫(yī)直接結算手續(xù)怎么辦？

　　答：異地就醫(yī)直接結算辦理程序很簡單：一是辦理備案，直接通過手機微信關注公眾號“河北省醫(yī)療保障局”，點擊右下角異地就醫(yī)模塊，選擇參保地模塊進入登錄界面，按照提示操作注冊登錄后，就可以進行異地就醫(yī)備案。需要錄入的信息包括身份證號碼、手機號碼、社卡號、社保卡密碼。二是持卡就醫(yī)，在完成備案手續(xù)后，張先生只要攜帶社保卡就可以在北京開通跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)住院費用直接結算了。

　　問題三：60歲的盧女士從石家莊退休后，跟隨女兒到北京生活。已經(jīng)辦理了北京異地就醫(yī)備案手續(xù)的盧女士知道，自己在北京住院可以去定點醫(yī)療機構享受石家莊本地的醫(yī)療待遇和報銷比例。但她不知道自己在北京的門診看病費用能否直接結算？

　　答：目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算已經(jīng)在全國普遍開展，跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算尚未在全國開展。目前國家在積極探索推進此項工作。對于河北省來說，這也是2020年的工作重點。

　　非因工意外傷害該如何備案

　　問題四：省本級參保人員張女士在異地發(fā)生了非因工意外傷害，她想咨詢自己該如何備案？未及時備案的話，自己又該如何處理？

　　答：省本級參保人員發(fā)生非因工意外傷害在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，通過關注“河北省醫(yī)療保障局”微信公眾號，登錄“河北省省本級異地就醫(yī)備案平臺”，在”非因工意外傷害登記”模塊中進行備案，出院后直接結算。未及時通過“河北省異地就醫(yī)備案平臺“備案的，參保患者先行墊付住院費用，出院后將相關資料提交至省醫(yī)保局監(jiān)控稽核中心備案，審核合格的，由參保單位按程序進行報銷;未通過審核的，不予報銷。提交資料包括:1.《河北省省本級參保人員非因工意外傷害享受醫(yī)療保險待遇申請表》;2.《異地人員調(diào)查表》(在石家莊市就醫(yī)的無須提供);3.門診病歷病情記錄復印件:4.住院志(入院記錄)(需醫(yī)療機構蓋章);5.X光片(CT)影像報告單:6.由“120”急救中心送至醫(yī)院的，需提供“120”急救病歷(院前急診記錄)。

　　藥品目錄中標注的“甲”“乙”是何意思

　　問題五：得知河北省的醫(yī)保參保人員在京津30家醫(yī)院看病可實現(xiàn)與我省住院醫(yī)保報銷同標準、同待遇的消息后，高興之余，羅先生很想知道醫(yī)保藥品目錄中標注的“甲”“乙”是什么意思？

　　答：基本醫(yī)療保險出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保使用這類藥品時，要先按比例(各地不同)扣除一定的個人自費費用后，將余下費用再納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

　　比如某參保人就醫(yī)后，發(fā)生了藥品、診療等費用，其中藥品又包括甲類藥品和乙類藥品，報銷的方法是:乙類藥扣除自付后的費用，加上甲類藥全部費用，再加上診療等費用中符合醫(yī)保規(guī)定的費用，可用于累計參保人當年的起付線。對于超過起付線、未達封頂線的費用，依據(jù)患者本人參保類型、就醫(yī)醫(yī)院級別等按規(guī)定比例報銷。

　　假設城鎮(zhèn)職工老郭某次就醫(yī)住院發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費5000元，乙類藥品的自付比例是10%，當?shù)仄鸶毒€是1300元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在該級別醫(yī)院的報銷比例為80%。那么報銷方法是：甲類藥全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費用4500元(乙類藥品自付部分為5000×10%=500元)，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費用2000元，合計9500元。扣除1300元的起付線，納入報銷范圍的費用是8200元。則本次老郭的醫(yī)療費用，醫(yī)保能夠報銷8200×80%=6560元，老郭需要自己承擔3440元(起付線1300元+乙類藥自付的500元+醫(yī)保政策范圍內(nèi)按比例由個人負擔的1640元)。

　　問題六：趙女士是在石家莊市參加的職工醫(yī)保，已經(jīng)退休了。常住天津的趙女士最近住了一次院，出院后，她發(fā)現(xiàn)藥品目錄里標注了“甲”“乙”兩類藥。她想知道河北省醫(yī)保藥品目錄對于乙類藥品有什么具體規(guī)定？省內(nèi)各市是否統(tǒng)一？

　　答：河北省在執(zhí)行2019年新版藥品目錄時，對乙類藥品全省統(tǒng)一規(guī)定了個人先行自付比例。普通乙類藥品(不含談判藥品)個人先行自付比例為5%。談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例為20%。在職和退休人員都是這個比例。

　　如果某人因乳腺癌合并肺部感染住院，使用了抗感染的頭孢替安等普通乙類藥品，花費2000元，使用了治療乳腺癌的曲妥珠單抗等談判藥品，花費3000元，那么，她的個人先行自付費用2000×5%+3000×20%=700元。也就是說，共5000元的藥品費用中，她需要個人先負擔700元，余下的4300元納入醫(yī)保報銷范圍，按照相應的報銷比例進行報銷。

　　備案時不需要指定具體的醫(yī)院

　　問題七：作為一名退休人員，常年生活在天津的劉阿姨想要咨詢的問題是，自己辦理跨省異地就醫(yī)結算備案時，需要指定到天津具體的醫(yī)院就醫(yī)嗎？

　　答：參保人備案時不需要指定具體的醫(yī)院，只需要指定就醫(yī)的地市，就可以在該地所有的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構直接結算住院費用。此外，對于要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫(yī)的參保人員，只需要直接備案到這些省份。劉阿姨這種情況，只需要備案到天津市，則她在天津市所有的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用都可以直接結算。全國各地的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構的名單可以在國家醫(yī)保局網(wǎng)站查詢（www.nhsa.gov.cn）。

　　北京市、天津市共有30家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源納入了河北省醫(yī)保定點范圍，河北的老百姓在京津看病更加方便了。您是否有過在京津看病的經(jīng)歷，看病時遇到過什么樣的疑問，歡迎撥打96399說出您的想法。（記者趙曉華）

(責任編輯：劉思慧)