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宮頸癌30歲+發(fā)病率上升 疫苗與定期篩查筑保障

  • 2020-04-24 16:13
  • 作者:高麗
  • 來源:中國婦女報

據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,女性癌癥發(fā)病率的增長速度快于男性。同時,英國癌癥研究最新預(yù)測數(shù)據(jù)顯示,未來20年,英國女性癌癥發(fā)病率增長速度將比男性快6倍;15年后,女性癌癥發(fā)病率將增長大約3%,男性癌癥發(fā)病率大約增長0.5%。另據(jù)法國公共衛(wèi)生局報告,2018年法國男性新增癌癥比例為男性癌癥患者總數(shù)的0.1%,女性新增癌癥比例為女性癌癥患者總數(shù)的1.1%,女性患癌增速比男性高10倍。

  

數(shù)據(jù)還顯示,我國女性高發(fā)的前十大腫瘤有:乳腺癌、肺癌、結(jié)腸/直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、宮頸癌、肝癌、食管癌、子宮癌、腦腫瘤,這些癌癥女性發(fā)病率增速多比男性高,尤其在20~49歲年齡段,有些甚至是男性癌癥發(fā)病率的兩倍左右。其中,乳腺癌和宮頸癌一直是危害女性健康的兩大主要?dú)⑹郑皟砂?乳腺癌和宮頸癌)只要早查早診早治,均是可防可治的。

  

50歲以下乳腺癌患者占四成,定期體檢及高危篩查是防治關(guān)鍵

  

據(jù)國家癌癥中心2019年最新癌癥報告顯示,我國女性癌癥占發(fā)病首位的依然是乳腺癌,每年發(fā)病約為30.4萬,占女性癌癥發(fā)病率的17.1%。同時,乳腺癌也是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一,其治療效果與發(fā)現(xiàn)時的病期早晚密切相關(guān)。如果能夠通過早期篩查實(shí)現(xiàn)早診早治,乳腺癌五年生存率可達(dá)90%以上。

  

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主委、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任張瑾教授在接受中國婦女報·中國婦女網(wǎng)記者采訪時介紹,從年齡分布上看,我國女性乳腺癌發(fā)病率在20歲后隨年齡增長迅速上升,并于55歲年齡組達(dá)到高峰,35歲以下年齡段患者約占10%~15%,50歲以下患者約占40%。

  

癌癥的早期預(yù)防及高危篩查,是提高治療效果的關(guān)鍵。張瑾教授介紹,如果能在乳腺癌的早期階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療,患者五年無病生存率可達(dá)95%,II期患者也能達(dá)到80%以上。

  

乳腺癌是與基因突變最具相關(guān)性的癌癥之一,最常見的遺傳基因是BRCA1和BRCA2,這兩個基因如果發(fā)生變異,女性患乳腺癌的風(fēng)險最高可增至普通人群的10倍以上。張瑾教授提醒,具有乳腺癌家族史的人群,定期的影像學(xué)檢查不可或缺。因為乳腺腫瘤早期不一定會出現(xiàn)明顯癥狀,單純靠自檢難以及時察覺。

  

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科負(fù)責(zé)人路紅向記者介紹,目前臨床常用的乳腺癌早期診斷方法包括超聲檢查(US)、乳腺X線檢查以及磁共振檢查(MRI)等,這些乳腺影像學(xué)檢查方法對不同年齡、不同情況的女性適用各異。

  

乳腺X線檢查操作簡單,價格相對便宜,對以鈣化為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯乳腺癌的檢出發(fā)揮了無法替代的優(yōu)勢。可作為40歲以上女性每年1~2次的常規(guī)體檢項目。

  

超聲具有良好的軟組織分辨力,能夠清晰顯示乳房及胸壁各層結(jié)構(gòu),特別是對致密型乳腺能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊,并確定病變的解剖部位和層次,且無輻射損害,適用于任何年齡和女性任何生理時期(包括妊娠期和哺乳期)。

  

乳腺超聲與X線優(yōu)勢互補(bǔ),成為國際普遍認(rèn)可的乳腺影像檢查的“黃金組合”。路紅建議,30歲以上女性,對乳腺可觸及腫塊的首次評估,可選擇超聲檢查和乳腺X線檢查聯(lián)合進(jìn)行。而對于有乳腺癌家族史、BRCA1或BRCA2基因攜帶者等高危人群,乳腺M(fèi)RI應(yīng)作為篩查與隨訪的首選。

  

路紅還提醒,常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)的乳腺“結(jié)節(jié)”和“鈣化”都需要根據(jù)不同情況區(qū)別對待,聽從醫(yī)生的專業(yè)建議,既要避免錯過早期診斷和治療的最佳時期,也要避免過度診斷和治療。一般來說,如果發(fā)現(xiàn)的是典型良性結(jié)節(jié)或良性鈣化,定期隨診復(fù)查即可。但對于超聲或X線檢查不能完全排除惡性的實(shí)性結(jié)節(jié)或鈣化,醫(yī)生會建議進(jìn)一步做乳腺M(fèi)RI檢查,根據(jù)檢查結(jié)果再作相應(yīng)處理,如果發(fā)現(xiàn)高度可疑惡性鈣化或結(jié)節(jié),必要時需通過穿刺活檢明確病變性質(zhì),指導(dǎo)下一步治療。

  

宮頸癌30歲+發(fā)病率迅速上升,HPV疫苗與定期篩查可構(gòu)筑雙重保障

  

女性癌癥發(fā)病率排名第6的宮頸癌,雖然其發(fā)病率和死亡率在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居于第一位,但也是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任薛鳳霞教授對記者介紹說,我國女性宮頸癌在30歲前發(fā)病率較低,30歲及以上年齡組發(fā)病率迅速上升,45至55歲左右發(fā)病率達(dá)到峰值。此外,近30年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,我國宮頸癌的發(fā)病率與死亡率呈年輕化趨勢,宮頸癌的防治形勢依然嚴(yán)峻。

  

薛鳳霞教授強(qiáng)調(diào),高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)的持續(xù)感染是造成宮頸癌的主要原因,可造成宮頸上皮內(nèi)瘤變等。除此之外,葉酸缺乏、吸煙等因素均可增加宮頸癌發(fā)病概率。

  

人乳頭瘤病毒(HPV)感染十分常見,有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的概率達(dá)80%,高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染可造成宮頸病變,甚至發(fā)展成為宮頸癌。

  

作為可以預(yù)防的癌癥,宮頸癌的“三級預(yù)防”是什么?“一級預(yù)防是指接種HPV疫苗,這也是目前對宮頸癌最有效的預(yù)防手段。”薛鳳霞教授介紹說,目前國內(nèi)已有3種HPV疫苗上市:1.二價疫苗:可預(yù)防70%宮頸癌的發(fā)生,適用于9~45歲女性;2.四價疫苗:可預(yù)防70%宮頸癌及生殖道疣等HPV感染相關(guān)病變的發(fā)生,適用于20~45歲女性;3.九價疫苗:可預(yù)防90%宮頸癌及生殖道疣等HPV感染相關(guān)病變的發(fā)生,適用于16~26歲女性。

  

“需要提醒,接種HPV疫苗獲益最大人群是性生活開始前的青少年女性,年齡越小、越早接種越好,家長應(yīng)盡早為適齡孩子接種宮頸癌疫苗。30歲以上女性也可進(jìn)行HPV疫苗接種,但獲益并沒有青少年女性高。”薛鳳霞教授強(qiáng)調(diào),HPV疫苗并不能100%減少宮頸癌的發(fā)生,因此接種了HPV疫苗的女性,有性生活后仍然需要定期接受宮頸癌篩查,特別是對于年齡較大女性更應(yīng)該以宮頸癌篩查為主。

  

宮頸癌的二級預(yù)防,是指對宮頸的癌前病變進(jìn)行篩查,做到早期發(fā)現(xiàn),早期治療,從而阻止宮頸癌的發(fā)生。目前宮頸病變的篩查方法有三種:宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查、單純高危型HPV檢測及細(xì)胞學(xué)+高危型HPV的聯(lián)合篩查。“最佳篩查還是建議細(xì)胞學(xué)+高危型HPV的聯(lián)合篩查。” 薛鳳霞教授解釋說,HPV檢測能檢出更多的宮頸癌前病變,而HPV檢測用于宮頸癌初篩的最大弊病是篩出HPV陽性會引起人群恐慌,因此HPV篩查異常者可以通過細(xì)胞學(xué)檢測再進(jìn)行核實(shí),由醫(yī)生決定下一步處理方案。

  

宮頸癌的三級預(yù)防是指針對宮頸癌前病變進(jìn)行的規(guī)范化治療。如出現(xiàn)篩查異常,應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)及建議,采取相應(yīng)治療方法。薛鳳霞教授說,隨著計算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展,立體定向放射治療(γ刀、X刀)、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療技術(shù)的先后問世,宮頸癌放療已跨入了“精確”時代。近年來靶向治療(抗血管生成藥物、表皮生長因子受體阻斷劑等)、免疫治療(PD-1抑制劑等)也開啟了晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌治療的新篇章。(記者高麗)


(責(zé)任編輯:劉思慧)

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