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宋朝政府戰(zhàn)“疫”醫(yī)事

宋朝的瘟疫發(fā)生頻率比較高，這與社會不穩(wěn)定、氣候變化大有關，也與城市化程度高、人口增加快及流動性大有密切聯(lián)系。根據《中國救荒史》記載，兩宋時期發(fā)生的瘟疫次數是32。也有研究指出，北宋共發(fā)生瘟疫14次，年發(fā)生率是8.33%；南宋發(fā)生瘟疫35次，年發(fā)生率達到23.03%。南宋中期是整個宋朝瘟疫的高發(fā)期，孝宗至寧宗（1163年-1223年）的61年間，共發(fā)生瘟疫27次，年發(fā)生率達高到45%，平均2.22年就出現(xiàn)一次瘟疫。《宋史·五行志》載有“宋孝宗隆興二年（1164年）冬，淮甸流民二三十萬避亂江南，結草舍遍山谷，暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦死。是歲，浙之饑民疫者尤眾”，不難看出，當時的疫情是非常嚴重的。幸運的是，這個時期的政府比較注重普及醫(yī)學知識和采取防疫措施，從一定程度上減輕了瘟疫給百姓帶來的災難。

宋朝政府設有相對完備的醫(yī)事組織，這些機構大致可以分為御藥院、太醫(yī)局、翰林醫(yī)官院、惠民和劑局。御藥院的主要職責是調制供奉宮中的湯藥，是皇帝的御用藥房，同時也為少數皇室親戚服務。太醫(yī)局主要負責國家醫(yī)學教育，掌管官吏軍民疾病，治愈病人的多少是醫(yī)官考核的主要內容，它的職能范圍局限在中央醫(yī)學教育的層面上。不難看出，設置于都城的御藥院與太醫(yī)局，為宋代百姓所能提供的醫(yī)療服務是比較有限的。

重點講一下翰林院醫(yī)官院，它的主要職責是供奉醫(yī)藥以及秉承皇帝的詔令到地方視察疫病的防治情況，隸屬于“翰林院”。元豐五年（1082年），翰林院醫(yī)官院改為“翰林醫(yī)官局”，院內醫(yī)官的人數很多。平時，這個機構主要是為皇家提供醫(yī)療服務的，但是，當地方瘟疫流行時，也要響應皇帝的詔令為人民服務。翰林醫(yī)官院有“輪差醫(yī)官”前往地方政府服務的制度，即“駐泊醫(yī)官”制度，這在服務百姓的社會功能上是具有一定特殊意義的。《宋會要輯稿》最早記載的駐泊制度內容如下：“政和三年（1113年），翰林醫(yī)官院見今醫(yī)官至祗侯七百余員，并無職事，諸路駐泊額止百余員。令立校試之法，隨所試中高下分遣，諸路州軍有大小遠近之殊”，其實，在北宋政和三年以前，駐泊醫(yī)官制度就已經存在。到了政和三年，這種制度才被逐漸推廣到州、府、軍等各級行政單位，從京城到地方各州郡，都有這種編制。一旦瘟疫發(fā)生，無論中央，還是地方，政府都可以派遣醫(yī)官勘察疫情。《宋會要輯稿》記載，乾道元年（1165年），兩浙因水災過后，“疫氣傳染，間有死亡”，于是中央命令“行在翰林院差醫(yī)官八員，遍詣臨安府城內外，每日巡門體問看診，隨證用藥”。然而，駐泊醫(yī)官只駐扎在州城，縣城及市鎮(zhèn)并沒有駐泊醫(yī)官，只能派選善醫(yī)之人對百姓進行救治。當然，政府的醫(yī)官也會深入到縣城，甚至到鄉(xiāng)村中去。慶元元年（1195年），由于“兩浙州縣，亦多饑疫”，朝廷批準了兩浙轉運副使沈詵的建議，“州縣合選委明脈醫(yī)官，各分坊巷鄉(xiāng)保醫(yī)治”，“坊巷”是指州城、縣城，“鄉(xiāng)保”就是鄉(xiāng)村。在瘟疫流行時，政府經常派遣“職醫(yī)”巡視醫(yī)療，“職醫(yī)”就是地方政府選任或差派的醫(yī)官。乾道元年（1165年），紹興府趙令垠言：“或恐內有病患之人，官給藥餌，專差職醫(yī)調治”,除了中央派遣的駐泊醫(yī)官下放到地方勘察疫情外，各州、府、縣、鎮(zhèn)還有善醫(yī)之人和職業(yè)醫(yī)師來協(xié)助地方官員救治疫區(qū)民眾。需要指出的是，救治瘟疫比賑濟饑荒復雜的多，不同地區(qū)、不同時期的醫(yī)療水平也不盡相同，疫區(qū)有限的醫(yī)療資源不一定能滿足瘟疫的防治。不過，每當瘟疫發(fā)生時，無論是中央，還是地方，各級政府都會全力以赴，可謂是舉國共同戰(zhàn)“疫”。中央選派明脈醫(yī)官“分坊巷鄉(xiāng)保醫(yī)治”，地方醫(yī)官則是制劑、給藥、統(tǒng)計患者人數，一個個進行救治。值得肯定的是，宋朝政府較為明確的職能分工，對疫情的防控發(fā)揮了重要作用。

除了翰林醫(yī)官院和駐泊醫(yī)官制度外，兩宋的“惠民和劑局”也是一個能為百姓提供醫(yī)療服務的官方組織。南宋的《清波雜志》對于惠民和劑局的設制沿革這樣描述：“神宗朝創(chuàng)置賣藥所，初止一所，崇寧二年增為五局，又增和劑二局，第以都城東西南北壁賣藥所為名，議者謂失元創(chuàng)藥局惠民之意”。南宋承襲了北宋惠民和劑局的編制，《夢粱錄》也對“臨安七局”的分工狀況作了描述：“惠民利劑局，在太常寺內之側，制藥以給。惠民局，合暑臘藥以備宣賜。太平惠民局，置五局，以藏熟藥，價貨以惠民。”這里的“惠民和劑局”和“惠民局”就是《清波雜志》中的“和劑二局”，專門負責“修合良藥”；太平惠民局五局則是負責“出賣以濟民疾”。

太平惠民局并不只設立于京城，各級地方政府也設有相同的機構。各地廣泛設置太平惠民局始于北宋末年到南宋初期的這一段時間，“都邑惠民多增五局，貨藥濟四方，甚盛舉也”。此后，宋朝政府曾屢次下詔增設藥局，類似太平惠民局這樣的醫(yī)療機構在江南地區(qū)逐漸增多，成為宋朝救治民疾的主要機構。地方藥局的創(chuàng)設，往往受到地方官員防治疫病經驗的影響，如明州的合劑藥局、蘇州的濟民藥局、江東藥局等。寶慶三年（1227年）之前，明州府是沒有設立藥局的，百姓一旦生病，唯一能夠買到藥品的地方就是街市，但是藥販們經常將假藥賣給他們，民眾深受其害。知州胡矩為了改變這種狀況，就創(chuàng)辦了“制置司和劑藥局”，“劑量精深，闔境賴惠”。至于蘇州濟民藥局的創(chuàng)辦，起因是紹定四年（1231年）當地發(fā)生“春疫”，吳淵擔任知平江府，他派遣醫(yī)官分區(qū)診視給藥，疫情從二月延續(xù)到七月才結束。組織救治之后，他深感“倉卒取藥于市，既非其真，非惟不具，且弗可以續(xù)”，因此自創(chuàng)一局，叫做“濟民藥局”。除了日常的平價售藥外，如果遇到瘟疫流行，藥局就提供診療服務，捐藥救治百姓。而江東藥局的創(chuàng)設，也是因為大疫，染病的民眾沒有藥物治療，病死之后又無地可葬。江東提刑王元敬被這種慘景所觸動，所以捐出司里的存羨錢百萬，創(chuàng)辦了藥局。

值得指出的是，發(fā)放藥品也是宋朝政府抗擊疫病的重要辦法。每當瘟疫流行時，常常由政府出面，向疫區(qū)百姓發(fā)放藥品。宋朝之所以能大規(guī)模地組織救治疫病，這與皇帝的對瘟疫的重視密切相關。從北宋仁宗開始，政府就已經對染上疫病的民眾發(fā)放藥品，之后就逐漸形成固定的制度。例如，宋仁宗至和元年（1054年），“京師大疫”，宋仁宗命令太醫(yī)和藥，又從自己的私人財物中拿出“犀角”二株，其中的一株是極其名貴的“通天犀”。宋仁宗為了防控疫情，不顧侍從的勸阻，令人將犀角磨碎后摻入藥中以濟災民。提供抗疫藥品并不是只局限于中央政府，地方一旦發(fā)生瘟疫，政府官員也會發(fā)放藥品給疫區(qū)的災民。《夷堅志》記載，慶元元年（1195年），嘉興府大疫，居民蘇軫“擇招老醫(yī)，與詣病者家，逐一診視，書其姓名，著所患陰陽二證于其下，歸去藥餌、姜棗、薪炭之屬，持以贈之，甚貧不能自存則濟之”，由此可見，每當發(fā)生瘟疫，從中央朝廷到地方政府都為民眾提供實在的醫(yī)療服務，這一措施從北宋開始就形成一種制度固定下來，而且延續(xù)到南宋。（林明欣 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所；丁思元 遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院；王琪格 遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院；邱模炎 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院）

(責任編輯：申楊)