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慢性便秘是一種常見的老年綜合征。便秘本身并不會產生致命危險，但當老年人合并心腦血管疾病時，便秘便成為一個潛在的致命的危險因素。

什么是便秘？

便秘表現為排便次數減少、糞便干結和（或）排便困難。其中，排便次數減少，即每周排便次數少于3次；是否存在糞便形態干結可以通過布里斯托大便分類法進行自我評估。一型和二型表示糞便干結，三型和四型是理性的便型，而五-七型則代表可能有腹瀉。

為什么老年人容易發生便秘？

在自然老化過程中，消化道會發生一系列退行性改變，致使結腸動力減退，易發生便秘。隨著年齡增長，老年人盆底結構也會發生變化，如盆底肌力減弱等局部變化也會致使便秘的發生；老年人的全身疾病也會增加，多種慢性病并存以及多種藥物使用，均可引起便秘或加重便秘。此外，老年人進食過少、由于牙齒脫落等原因致食品過于精細、活動量減少，也容易導致便秘。

老年人便秘有哪些危害？老年人常患有心腦血管疾病，因便秘排便時費時費力，腹壓增高、血壓升高、心肌耗氧量增加，易誘發腦出血、心絞痛、心肌梗死而危及生命。老年人盆底組織薄而松，慢性便秘導致腹內壓長期增高，也可誘發或加重老年人痔瘡、直腸脫垂。糞便滯留在結腸，以至使糞便中各種致癌物質濃度升高，與結腸黏膜接觸時間延長，增加老年人患結腸癌的風險。慢性便秘亦可導致老年人坐立不安，精神萎靡，甚至失眠、焦慮，影響生活質量。

如何判斷便秘的嚴重程度？可根據便秘癥狀影響日常生活的程度分輕度、中度和重度。輕度：癥狀較輕，不影響日常生活；中度：介于輕度和重度之間；重度：便秘癥狀重且持續，嚴重影響工作、生活。

如何應對輕度慢性便秘？生活方式調整是慢性便秘的基礎治療方法。在排除其他疾病和使用藥物引起的便秘前提下，輕度便秘者，可嘗試通過調整生活方式恢復正常排便。

1. 足夠的水分攝入：養成定時和主動足量飲水的習慣，不要在感到口渴時才飲水。每天的飲水量以1500～1700ml為宜，大約8杯水的量；推薦飲用溫開水或淡茶水。注意：咖啡、濃茶水和酒并不能取代飲水量，便秘者建議減少此類飲品攝入量；如果攝入這些飲品時需額外增加水分攝入。警惕：心臟和腎臟衰竭伴發便秘的老年人，請咨詢醫護人員適宜的水分攝入量。

2. 足夠的膳食纖維攝入：足夠的膳食纖維攝入能夠增加糞便量，降低結腸傳輸時間。慢性便秘老年人應多食富含可溶性纖維、維生素和鮮、嫩的蔬菜瓜果。研究發現，菊苣、朝鮮薊、洋蔥、韭菜、小麥和香蕉等植物內含有的天然水溶性膳食纖維，可以有效改善便秘癥狀。注意：單獨增加膳食纖維攝入量需持續2-3個月才能感受到便秘癥狀的緩解；且并不是所有個體都有成效。

3. 合理的運動：靜坐的生活方式或長期臥床均可增加便秘的風險。老年人應減少靜坐/臥的時間，增加日常身體活動量；即便是坐起、站立或能在床邊走動，對排便都是有益的。建議堅持參加規律的運動鍛煉，將運動鍛煉成為每天生活的一部分。適合老年人的運動包括太極拳、散步等。注意：運動時以安全（不跌倒）、不感到勞累為原則。

4. 定時排便：餐后或者活動后結腸運動增加，可以充分利用人體正常生理反射，建立定時排便的習慣。結腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議老年人在晨起或餐后2h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。即便沒有便意亦建議保持定時排便習慣，注意在每次排便訓練的嘗試中，用力排便不超過5分鐘，可每天進行2次排便訓練。例如：晨起1小時內進行輕度體力活動，喝一杯熱飲和一碗富含纖維的麥片后進行排便訓練。

注意：切勿忽視便意。抑制便意也是產生便秘最常見的原因之一。如果經常忽視便意，不及時排便，直腸對于糞便的敏感性就會下降，同時，糞便由于在大腸里停留時間過長、水分吸收過多會變得干硬，就更難排出。每天早晨起床后和吃飯后不久是人們最容易產生便意的兩個時機，便意只能持續幾分鐘，一旦錯過就很難再捕捉到，所以一旦有便意，請及時排便。

5. 調整排便姿勢：半蹲坐位時腳下墊個小板凳，上半身微微向前傾，更有助于糞便排出。從生理結構上來說，蹲式的排便更符合人體生理，理論上來說排便應該更順暢。這主要是因為人在下蹲時，肛管角進一步擴大，從而為糞便提供一條更直更順暢的通道，輕松排便。當然，蹲廁也不是完美的排便姿勢。比如，對慢性便秘患者和中風患者而言，坐廁要比蹲廁更合適。坐廁的最大優勢就是讓身體放松，避免意外發生；建議排便時使用半蹲坐位。

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

(責任編輯：劉思慧)