国产精品亚洲激情_日韩在线中文字_欧美性猛交xxxx免费看漫画_成人网在线免费观看

　　麻疹是WHO繼天花、脊髓灰質(zhì)炎后要消滅的第三種傳染性疾病，應(yīng)用麻疹疫苗進(jìn)行免疫覆蓋是在全世界范圍內(nèi)消滅麻疹的最有效手段，目前大部分發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家和地區(qū)都在為這個(gè)共同目標(biāo)積極努力，建立了全球監(jiān)測報(bào)告體系。2000年至2016年，麻疹疫苗的接種使全球麻疹死亡率下降了84%，預(yù)計(jì)防止了2040萬例死亡的發(fā)生，給世界各國的衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)帶來了巨大效益。2012年世衛(wèi)大會(huì)批準(zhǔn)了全球疫苗行動(dòng)計(jì)劃，目標(biāo)是2015年在WHO的四個(gè)區(qū)域消除麻疹，到2020年在五個(gè)區(qū)域消除麻疹。但由于各國對(duì)于麻疹疫苗免疫的重視程度與策略不同，導(dǎo)致不同國家與地區(qū)的麻疹免疫覆蓋率出現(xiàn)了顯著差異。

　　多地麻疹發(fā)病率激增

　　2018年11月29日WHO發(fā)布了關(guān)于由于免疫覆蓋率差異導(dǎo)致麻疹發(fā)病率激增的報(bào)告。報(bào)告中指出，2017年全球麻疹死亡人數(shù)為11萬人，其中大多數(shù)是5歲以下兒童。美洲、東地中海區(qū)域和歐洲的病例明顯增加，特別是在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或接近消除麻疹的國家。美國、日本、烏克蘭、菲律賓、巴西、歐洲、非洲等98個(gè)國家和地區(qū)通過世界監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)的麻疹病例明顯上升，其中大部分國家對(duì)于麻疹疫苗并未實(shí)行強(qiáng)化免疫。在一些國家，由于一些“反疫苗者”的行為與謠言，越來越多的家長因?qū)σ呙绲陌踩援a(chǎn)生擔(dān)憂而拒絕給他們的孩子接種疫苗。并且由于某些國家與地區(qū)因?yàn)榉苫蜃诮袒砻獾纫蛩夭⒉粡?qiáng)制推行計(jì)劃免疫，政府無法建立良好的輿論導(dǎo)向，最終導(dǎo)致麻疹泛濫，大量患兒死亡。如烏克蘭僅在2018年一年就新增麻疹病例30338例，菲律賓和巴西分別增加了13192例和10262例，而在2018年之前巴西的患病人數(shù)幾乎為零，美國不同州由于免疫政策不同也呈現(xiàn)出不同的麻疹疫情爆發(fā)趨勢。對(duì)于這些情況的發(fā)生，衛(wèi)生學(xué)家分析主要有以下原因：

　　一是對(duì)麻疹的輕視，由于一些國家和地區(qū)已經(jīng)極少發(fā)生麻疹病例，導(dǎo)致重視不足。

　　二是一篇錯(cuò)誤文章的誘導(dǎo)。1998年英國腸胃病學(xué)家安德魯·韋克菲爾德（AndrewWakefield）在《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表了一篇論文，對(duì)麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗與孤獨(dú)癥進(jìn)行了研究，認(rèn)為接種MMR疫苗（麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗）可能與某些慢性腸道疾病（如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎）的發(fā)病相關(guān)，進(jìn)而影響到小孩的大腦發(fā)育而誘發(fā)自閉癥。這篇論文導(dǎo)致許多父母拒絕接種MMR疫苗，并由此造成了歐美國家一段時(shí)期內(nèi)的麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹爆發(fā)。

　　根據(jù)隨后多項(xiàng)相關(guān)研究與調(diào)查，英國全科醫(yī)學(xué)委員會(huì)于2010年1月判定韋克菲爾德等人在1998年的論文中多項(xiàng)內(nèi)容是不正確的，甚至與調(diào)查的結(jié)果相反。由此，2010年2月《柳葉刀》雜志撤銷了這篇論文。《新英格蘭雜志》也就此調(diào)查發(fā)表了一系列的文章，有證據(jù)表明韋克菲爾德等人的這項(xiàng)研究存在著不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益目的。

　　雖然不斷有結(jié)論相反的研究論文發(fā)表，但這個(gè)事件對(duì)于MMR疫苗的使用產(chǎn)生了巨大的影響，時(shí)至今日，仍有不明原因的年輕父母因該謠言而產(chǎn)生對(duì)疫苗接種的憂慮。由于這篇錯(cuò)誤文章的影響，2010年至2016年間，英國等地的麻疹患兒發(fā)病率有明顯的增加，由每年幾十例激增到個(gè)別爆發(fā)年2000例左右，直到近兩年免疫覆蓋率的上升才得以控制。直至近年，仍不斷有科學(xué)團(tuán)隊(duì)為消除這篇文章帶來的不良影響而不斷努力。2019年AnnalsofInternalMedicine雜志上發(fā)表了一篇針對(duì)65萬名丹麥兒童近20年的大樣本研究結(jié)果，顯示接種疫苗與自閉癥無關(guān)，甚至未接種疫苗的兒童中自閉癥發(fā)生率反而高出了7%。

　　此外，衛(wèi)生體系的不完善與醫(yī)療水平的低下，麻疹疫苗供應(yīng)不足等也是導(dǎo)致麻疹發(fā)病率上升的原因。

　　在過去幾年，隨著我國民眾對(duì)疫苗安全性和有效性的關(guān)注度增加，偶爾發(fā)生的疫苗不良事件被不明真相的人造謠傳謠，再加上不良媒體的不實(shí)報(bào)道造成輿論發(fā)酵，使得公眾對(duì)疫苗的安全性產(chǎn)生了動(dòng)搖。在這里，我們必須明確指出，在與我國接壤的鄰國，麻疹疫情爆發(fā)也時(shí)有報(bào)道，在此環(huán)境下我國仍能保持較低的麻疹發(fā)病率，不能不說良好的計(jì)劃免疫與麻疹疫苗的有效覆蓋功不可沒。我國計(jì)劃免疫中對(duì)于麻疹的重視較高，以及近年實(shí)行的第二針強(qiáng)化免疫接種，使得我國麻疹發(fā)病率明顯低于世界其他國家。

　　麻疹的病源學(xué)及流行病學(xué)情況

　　麻疹是一種經(jīng)呼吸道傳播的傳染性極強(qiáng)的病毒性疾病，其文字記載可追溯到10世紀(jì)的波斯。主要臨床癥狀包括發(fā)熱、呼吸道卡他、皮疹、柯氏斑等。臨床初期可表現(xiàn)為一般的上呼吸道感染癥狀，隨后常見高熱。頰黏膜柯氏斑為其特異性表現(xiàn)，曾被臨床醫(yī)生作為鑒別其他出疹性疾病的依據(jù)。麻疹引起的皮疹常見于面部與軀干上半部，特點(diǎn)是于病毒暴露兩周后陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)約3~4天，壓之退色，按其出疹先后順序逐漸消退，可留下色素沉著。出疹早期可由患者鼻咽部分離病毒，至出疹2~3天可在患者血液中檢測到麻疹抗體，臨床上一般認(rèn)為出疹前2~3天至出疹后4天為麻疹傳染期。天然感染麻疹后，患者可獲得體液與細(xì)胞免疫，免疫力可持續(xù)終生。當(dāng)患者體內(nèi)具有麻疹抗體時(shí)，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)亞臨床性感染，或僅出現(xiàn)輕微的臨床癥狀并產(chǎn)生持久的免疫力，6個(gè)月內(nèi)的嬰兒一般由于母傳抗體的保護(hù)也較少發(fā)病。大部分麻疹患者經(jīng)過典型或非典型發(fā)熱、皮疹及上呼吸道感染癥狀后可由于病毒的自限性恢復(fù)健康，并獲得天然免疫力。但少部分可進(jìn)展發(fā)生中耳炎、肺炎、腹瀉、感染后腦炎、亞急性進(jìn)化性全腦炎，甚至可致死亡。據(jù)報(bào)道，在發(fā)展中國家，麻疹導(dǎo)致的兒童死亡率可高達(dá)2%~15%，肺炎是主要致死原因。SSPE（亞急性硬化性全腦炎）是一種罕見的退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它可以在麻疹感染后多年發(fā)生，發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，是麻疹的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

　　疫苗前時(shí)代大多數(shù)人在幼兒期罹患麻疹，文獻(xiàn)報(bào)告平均患病年齡集中在3~4周歲。隨著麻疹疫苗的使用，發(fā)病年齡有后移現(xiàn)象。在麻疹疫苗應(yīng)用之前，我國的麻疹報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在158/10萬人～1432/10萬人間，平均為766/10萬人，應(yīng)用麻疹疫苗后發(fā)病率有大幅下降，1987年后我國麻疹發(fā)病率一直控制在10/10萬人左右，病死率也由10/10萬人降低至0.1/10萬人。美國在麻疹疫苗應(yīng)用之前，每年約報(bào)告麻疹50萬例，截至1997年每年僅報(bào)告100余例。雖然影響麻疹報(bào)告病例數(shù)的因素很多，包括人口構(gòu)成的變化、流行周期、接種率與醫(yī)療衛(wèi)生水平以及上報(bào)監(jiān)測體系的完善等，但非常明確的是，麻疹疫苗的接種與強(qiáng)化免疫對(duì)于控制麻疹發(fā)病至關(guān)重要。

　　在疫苗被廣泛應(yīng)用前所有人均為易感人群，麻疹呈現(xiàn)周期性流行，這主要是易感兒童人群的累積造成的，并明顯與季節(jié)相關(guān)，5歲以下的兒童死亡率很高，1959年我國發(fā)生麻疹大流行，900萬人感染，26萬人死亡。

　　麻疹疫苗的生產(chǎn)、檢定及評(píng)價(jià)

　　1954年，Enders和Peebles首次分離獲得麻疹病毒。1963年，美國批準(zhǔn)滅活麻疹疫苗銷售，生產(chǎn)毒株為Edmonston株，但由于滅活疫苗免疫原性差，保護(hù)時(shí)間短，且接種者在暴露野生型麻疹病毒時(shí)易發(fā)生非典型性麻疹綜合征，因此滅活麻疹疫苗在1967年后停止使用，改為減毒活疫苗。

　　各國采用的生產(chǎn)毒株不同，美國為Edmonston衍生株，俄羅斯為自主分離獲得的Leningrad株的衍生株，日本采用的是由Tanabe株衍生出來的CAM-70株與TD97株。1960年，我國開始研制麻疹減毒活疫苗，生產(chǎn)毒株為滬191、長47等。

　　麻疹疫苗的制造與生產(chǎn)基于對(duì)麻疹病毒的深入研究，疫苗的效力檢測也與病毒的自身特點(diǎn)密不可分。麻疹病毒屬于副黏病毒科麻疹病毒屬，是一類有包膜的-ssRNA病毒，具有不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA基因組。其結(jié)構(gòu)為球形有包膜，包膜上有血凝素蛋白H和融合蛋白F突起，介導(dǎo)了病毒對(duì)宿主細(xì)胞的吸附融合過程，通過血凝素與敏感細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合，使病毒吸附在細(xì)胞表面，與宿主細(xì)胞膜發(fā)生結(jié)合，最終進(jìn)入細(xì)胞并發(fā)生溶血。麻疹病毒HA基因能凝集人或動(dòng)物的紅細(xì)胞，稱為血凝現(xiàn)象，血凝現(xiàn)象可被相應(yīng)抗體抑制稱為血凝抑制試驗(yàn)，用來測定抗原或抗體的存在，即加入特異性抗體或特異性抗原后，使原有的血凝反應(yīng)被抑制。目前常采取此種方法來評(píng)價(jià)疫苗的免疫效果。衡量麻疹疫苗保護(hù)效果的最常用方法就是選擇暴露概率相同的人群，比較疫苗接種組與未接種組的麻疹發(fā)病率，但由于麻疹疫苗的接種覆蓋要求與空白對(duì)照組可能引起的嚴(yán)重醫(yī)療后果，目前麻疹疫苗的臨床試驗(yàn)均采取與已上市應(yīng)用的麻疹類疫苗進(jìn)行有效性比較來確定免疫效果。

　　麻疹病毒含有15894個(gè)核苷酸，GeneBank中已收錄了一些野毒株與疫苗株的測序結(jié)果。自2003年WHO建立了全球麻疹監(jiān)測體系后，陸續(xù)在世界范圍內(nèi)建立了標(biāo)準(zhǔn)化病例確診與病毒鑒定的程序，逐步摸索出了不同基因型麻疹在全球范圍內(nèi)的分布。雖然存在不同的基因型，但只有一個(gè)血清型，因此接種疫苗的免疫效果可覆蓋不同基因型的野毒株。

　　麻疹病毒可在多種細(xì)胞上進(jìn)行培養(yǎng)，人源或非人源的細(xì)胞系均可，目前采用的疫苗株就是經(jīng)由原代腎細(xì)胞、原代人羊膜細(xì)胞、雞胚細(xì)胞等適應(yīng)傳代減毒獲得的。我國目前在售的所有含麻疹成分的疫苗均是在原代雞胚細(xì)胞上生產(chǎn)獲得的。在細(xì)胞培養(yǎng)中，麻疹病毒在特定的細(xì)胞上可引起特定的細(xì)胞病變，產(chǎn)生獨(dú)特的鏡下形態(tài)學(xué)改變，在此基礎(chǔ)上形成了對(duì)麻疹疫苗效力的經(jīng)典測定方法，即微量細(xì)胞病變法，該方法簡單、可靠、重復(fù)性好。

　　我國自2001年起對(duì)麻疹及含麻疹成分的聯(lián)合疫苗實(shí)行批簽發(fā)審批制度，即生產(chǎn)企業(yè)將每批次生產(chǎn)的疫苗產(chǎn)品在自檢合格的基礎(chǔ)上抽樣送檢，中國食品藥品檢定研究院（以下簡稱中檢院）對(duì)其送檢的產(chǎn)品進(jìn)行全部批次的資料審核與按比例抽驗(yàn)關(guān)鍵質(zhì)控項(xiàng)目，抽驗(yàn)過程及全部批次的無菌與異常毒性實(shí)驗(yàn)由各地方授權(quán)藥檢所協(xié)助完成，在中檢院依據(jù)各企業(yè)批準(zhǔn)的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與《中國藥典》的要求對(duì)樣品進(jìn)行檢定合格后，合并地方藥檢所安全性報(bào)告，最終發(fā)出該批制品的批簽發(fā)合格證，產(chǎn)品予以上市銷售。單價(jià)麻疹疫苗在計(jì)劃免疫中逐漸退出舞臺(tái)，取而代之的是含麻疹成分的二聯(lián)與三聯(lián)疫苗。2006年至2018年的12年間，中檢院共批簽發(fā)麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗2398批次，共計(jì)2億6000萬人份（單價(jià)疫苗與二聯(lián)疫苗未列入統(tǒng)計(jì)）。在批簽發(fā)過程中，中檢院密切關(guān)注效力、安全等關(guān)鍵性質(zhì)量指標(biāo)，按照WHO建議對(duì)企業(yè)自檢結(jié)果與批簽發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行趨勢分析，一旦發(fā)現(xiàn)異常，迅速反應(yīng)，確保在我國上市使用的麻疹及相關(guān)疫苗是安全有效的，確保麻疹的有效免疫覆蓋率。

　　在我國嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制下，我們的疫苗是安全且有效的，科學(xué)接種疫苗，不信謠不傳謠不造謠，是利國利民利己的好事。國家加大監(jiān)管力度，樹立良好的輿論導(dǎo)向，老百姓提高自身意識(shí)，共同阻止衛(wèi)生不良事件的發(fā)生。

　　【摘編自：崔曉雨,李長貴.麻疹和麻疹疫苗的應(yīng)用[J].中國食品藥品監(jiān)管,2019(03):92-99.】

(責(zé)任編輯：張可欣)